2) увеличение индекса Тиффно
3) снижение скорости форсированного выдоха за первую секунду (+)
4) увеличение форсированной жизненной ёмкости лёгких
При обострении бронхиальной астмы развивается вариабельная бронхиальная обструкция: сокращение гладкой мускулатуры бронхов, отёк слизистой оболочки и накопление вязкого секрета суживают просвет дыхательных путей. Наиболее выраженное ограничение возникает во время форсированного выдоха, поэтому объём воздуха, выдыхаемый за первую секунду, — ОФВ1 — снижается. Именно уменьшение скорости форсированного выдоха за первую секунду является характерным спирографическим признаком обострения и отражает степень нарушения бронхиальной проходимости.
Одновременно обычно уменьшается отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, или индекс Тиффно, поскольку ОФВ1 снижается непропорционально сильнее, чем форсированная жизненная ёмкость лёгких. ФЖЕЛ может оставаться нормальной либо уменьшаться вследствие воздушной ловушки и динамической гиперинфляции, но её увеличение для обострения астмы нехарактерно. Снижение мощности вдоха не относится к основному диагностическому критерию бронхиальной обструкции.
Выраженность снижения ОФВ1 и пиковой скорости выдоха используется для оценки тяжести нарушения вентиляции и динамики ответа на терапию. После ингаляции бронходилататора при астме возможно значимое улучшение показателей, что подтверждает обратимый компонент обструкции, хотя при тяжёлом обострении полная нормализация может не наступить немедленно.
| Показатель или состояние | Изменение при обострении астмы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| ОФВ1 | Снижается | Основной спирографический маркер ограничения скорости экспираторного потока и тяжести обструкции |
| Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) | Снижается | Подтверждает вентиляционный тип нарушений по обструктивному механизму; увеличение нехарактерно |
| Пиковая скорость выдоха (ПСВ) | Снижается, часто существенно | Удобна для серийной оценки вариабельности бронхиальной проходимости и ответа на лечение |
| ФЖЕЛ | Нормальная или сниженная; иногда уменьшается из-за воздушной ловушки | Не является ведущим критерием обострения; увеличение ФЖЕЛ не типично |
| Бронходилатационная проба | Возможен прирост ОФВ1 после ингаляции бронходилататора | У взрослых значимым обычно считают увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ не менее чем на 12% и 200 мл от исходного значения |
| Рестриктивный тип вентиляционных нарушений | ОФВ1 и ФЖЕЛ снижены пропорционально, индекс Тиффно нормальный или повышен | Такое сочетание отличает рестрикцию от типичной бронхиальной обструкции при астме |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ сохраняется после бронходилататора | Персистирующая обструкция поддерживает диагноз ХОБЛ, тогда как для астмы характерна вариабельность и обратимость |
Таким образом, снижение ОФВ1 непосредственно отражает затруднение выдоха при бронхоспазме и воспалительном отёке бронхов. Для астмы также характерны уменьшение индекса Тиффно, снижение ПСВ и вариабельность показателей во времени. Спирометрические данные необходимо оценивать вместе с клиническими симптомами, сатурацией и ответом на бронхолитическую терапию. При тяжёлом обострении низкий ОФВ1 указывает на необходимость неотложной интенсивной терапии и наблюдения за динамикой вентиляции.