2) хейлит
3) фолликулит
4) пузырьковые высыпания (+)
Наиболее характерный признак присоединения герпесвирусной инфекции к атопическому дерматиту — появление пузырьковых высыпаний. Такое состояние называют герпетической экземой Капоши—Юлиусберга (eczema herpeticum); чаще оно обусловлено вирусом простого герпеса 1-го или 2-го типа, реже — вирусом ветряной оспы. На фоне нарушенного кожного барьера и снижения местной противовирусной защиты инфекция быстро распространяется по участкам воспаленной кожи.
Для герпетической экземы типичны остро возникшие, сравнительно однотипные сгруппированные пузырьки, нередко с болезненностью, жжением и зудом. В течение короткого времени они вскрываются с образованием многочисленных поверхностных штампованных эрозий, кровянистых или серозно-геморрагических корок; возможны лихорадка, слабость и регионарная лимфаденопатия. Сочетание мономорфных пузырьков с быстрым ухудшением общего состояния у пациента с атопическим дерматитом требует исключения eczema herpeticum.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически, а для подтверждения выполняют ПЦР мазка или соскоба из свежего пузырька/эрозии на вирус простого герпеса. Это потенциально тяжелое осложнение, способное приводить к поражению глаз, генерализации инфекции и септическим состояниям, поэтому противовирусную терапию системным ацикловиром или другим препаратом этой группы начинают без неоправданной задержки по клиническим показаниям.
| Состояние или признак | Характерные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Герпетическая экзема Капоши—Юлиусберга | Мономорфные сгруппированные пузырьки, болезненность, быстрое образование эрозий и корок, лихорадка | Наиболее характерный вариант вирусной суперинфекции при атопическом дерматите; подтверждается ПЦР HSV |
| Бактериальная импетигинизация | Пустулы, мокнутие, дряблые пузыри, медово-желтые корки; чаще вызывается Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes | Дифференцируется с помощью бактериологического исследования отделяемого; пузырьки обычно не являются мономорфными и болезненными |
| Фолликулит | Пустулы, расположенные вокруг волосяных фолликулов, преимущественно в волосистых областях | Признак бактериального или иногда грибкового поражения фолликулов, а не типичный критерий вирусной инфекции при атопическом дерматите |
| Хейлит | Сухость, шелушение, трещины и воспаление красной каймы губ | Может сопутствовать атопии, раздражению или контактной аллергии, но сам по себе не указывает на вирусную суперинфекцию |
| Поражение ногтевого ложа | Изменение цвета, структуры или болезненность ногтя; возможны травматические, грибковые и воспалительные причины | Не относится к ведущим клиническим признакам острой герпетической инфекции на фоне атопического дерматита |
| Обычное обострение атопического дерматита | Зуд, эритема, сухость, папулы, лихенификация, экскориации; высыпания полиморфны | Отсутствие однотипных болезненных пузырьков и выраженных системных симптомов говорит против eczema herpeticum |
| Поражение глаз при герпетической инфекции | Боль в глазах, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения, везикулы в периорбитальной области | Признак возможного герпетического кератита; требует срочного осмотра офтальмологом и системной противовирусной терапии |
Появление пузырьков на экзематозной коже нельзя расценивать как обычное обострение атопического дерматита. Особенно настораживают болезненность, мономорфность элементов, быстрое распространение и лихорадка. До уточнения этиологии следует избегать травмирования кожи и необоснованного применения местных антибактериальных средств вместо противовирусной терапии. При подозрении на поражение лица или глаз требуется неотложная медицинская помощь.