2) острая кишечная инфекция
3) острое респираторное заболевание
4) судорожный синдром
Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) является редким, но специфическим осложнением применения живой оральной полиомиелитной вакцины. Его развитие связано с репликацией аттенуированного полиовируса в кишечнике и последующим приобретением им нейровирулентных свойств вследствие мутаций и возможной рекомбинации. Риск выше у лиц с тяжелыми первичными иммунодефицитами, особенно при нарушении гуморального иммунитета; заболевание также может возникнуть у восприимчивого близкого контакта привитого.
Клинически ВАПП проявляется синдромом острого вялого паралича: обычно после лихорадочного продрома возникают асимметричная мышечная слабость, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, гипотония, при этом чувствительность преимущественно сохраняется. Для подтверждения проводят обследование на полиовирус в двух образцах кала, взятых с интервалом 24–48 часов, с последующей вирусологической идентификацией и геномным секвенированием штамма. Важны исключение дикого полиовируса и других причин острого вялого паралича; изменения спинномозговой жидкости могут быть неспецифичными, а обнаружение вируса в ликворе отмечается редко.
| Состояние | Механизм или этиология | Основные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит | Репликация вакцинного полиовируса с восстановлением нейровирулентности | Острый асимметричный вялый паралич, гипотония, арефлексия, возможное поражение дыхательной мускулатуры | Выделение вакцино-производного полиовируса из кала, молекулярное типирование, регистрация случая острого вялого паралича |
| Полиомиелитоподобная инфекция у иммунодефицитного пациента | Длительная персистенция и эволюция вакцинного вируса, формирование iVDPV | Затяжное или рецидивирующее течение паралича, длительное вирусовыделение | Иммунологическое обследование, повторное обнаружение генетически измененного вакцинного штамма |
| Синдром Гийена–Барре | Острая иммунно-опосредованная полирадикулонейропатия | Чаще симметричная восходящая слабость, парестезии, арефлексия | Альбуминно-цитологическая диссоциация в ликворе, признаки демиелинизации или аксонального поражения при ЭНМГ |
| Острый поперечный миелит | Воспалительное поражение спинного мозга | Двигательные нарушения с четким уровнем поражения, нередко расстройства чувствительности и функции тазовых органов | МРТ спинного мозга, воспалительные изменения ликвора; сенсорный уровень нехарактерен для классического ВАПП |
| Судорожный синдром | Чаще лихорадочная реакция или самостоятельное неврологическое заболевание | Генерализованные или фокальные судороги, нарушение сознания; вялый паралич не является ведущим признаком | ЭЭГ, нейровизуализация и оценка метаболических причин; специфической связи с репликацией полиовируса нет |
| Острая кишечная инфекция | Инфицирование другими бактериями или вирусами желудочно-кишечного тракта | Диарея, рвота, абдоминальная боль, обезвоживание | Положительные результаты микробиологического или молекулярного исследования кала; не вызывает типичный острый вялый паралич |
| Острое респираторное заболевание | Интеркуррентная вирусная или бактериальная инфекция дыхательных путей | Ринит, кашель, боль в горле, лихорадка, симптомы интоксикации | Клиническое и лабораторное подтверждение респираторного возбудителя; самостоятельным специфическим осложнением ОПВ не считается |
При подозрении на ВАПП пациента необходимо немедленно обследовать в рамках эпидемиологического надзора за острым вялым параличом и обеспечить забор образцов кала до начала или в первые дни заболевания. Лечение преимущественно поддерживающее: контроль дыхания и глотания, профилактика осложнений обездвиженности, при необходимости интенсивная терапия и последующая реабилитация. У пациентов с тяжелыми иммунодефицитами применение живой полиомиелитной вакцины противопоказано, а для иммунизации используют инактивированную полиомиелитную вакцину.