2) зуд в носу, чихание, обильное водянистое отделяемое из носа (+)
3) заложенность носа, наблюдающаяся при положении лежа на одном боку
4) нарушение носового дыхания, гнойное отделяемое из носа
Правильный ответ отражает типичный комплекс симптомов аллергического ринита: приступообразный или постоянный зуд в носу, серийное чихание и обильную водянистую ринорею. Нередко к ним присоединяется заложенность носа, а также зуд и покраснение глаз, слезотечение. В основе заболевания лежит IgE-опосредованное воспаление слизистой оболочки: при контакте с аллергеном активируются тучные клетки и высвобождаются гистамин, лейкотриены и другие медиаторы, вызывающие вазодилатацию, гиперсекрецию желез и раздражение чувствительных нервных окончаний.
Сочетание назальных симптомов с их связью с определёнными аллергенами или сезонами года имеет важное диагностическое значение. В клинических рекомендациях аллергический ринит характеризуется наличием по меньшей мере двух симптомов из числа чихания, зуда в носу, водянистых выделений и затруднения носового дыхания; диагноз подтверждают выявлением специфической сенсибилизации с помощью кожных тестов или определения специфических IgE. Слизисто-гнойное или гнойное отделяемое более характерно для инфекционного ринита и риносинусита, а изолированная заложенность, меняющаяся при положении тела, не является специфическим признаком аллергии.
| Признак | Аллергический ринит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Зуд в носу | Частый, нередко сочетается с зудом глаз и нёба | Поддерживает аллергический механизм воспаления |
| Чихание | Приступообразное, часто серийное | Связано с раздражением нервных окончаний медиаторами аллергии |
| Отделяемое из носа | Обильное, прозрачное, водянистое | Типично для гиперсекреции при аллергическом воспалении |
| Заложенность носа | Может быть постоянной или усиливаться при контакте с аллергеном | Обусловлена отёком слизистой и вазодилатацией |
| Слизисто-гнойное или гнойное отделяемое | Не является типичным проявлением | Требует исключения инфекционного ринита или риносинусита |
| Зависимость заложенности от положения тела | Может встречаться, но неспецифична | Характерна также для физиологического носового цикла, вазомоторного ринита или структурной патологии |
| Подтверждение диагноза | Кожные аллергопробы или специфические IgE при соответствующей клинике | Подтверждает сенсибилизацию к причинно-значимому аллергену |
Выраженность симптомов может варьировать от эпизодической до круглогодичной, поэтому учитывают длительность и влияние заболевания на сон, работоспособность и качество жизни. Базовые принципы лечения включают элиминацию причинно-значимого аллергена, интраназальные глюкокортикостероиды и при необходимости антигистаминные препараты второго поколения. При подтверждённой сенсибилизации и недостаточном контроле симптомов рассматривают аллерген-специфическую иммунотерапию.