2) подкожного введения
3) внутривенного введения
4) внутримышечного введения
Правильным является указание на повторное применение лекарственного средства, поскольку аллергический контактный дерматит представляет собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа — IV тип по классификации Джелла и Кумбса. При первичном контакте низкомолекулярное вещество или его метаболит действует как гаптен: связывается с белками кожи, захватывается эпидермальными дендритными клетками и вызывает формирование клона специфических T-лимфоцитов. Повторный контакт после завершения фазы сенсибилизации приводит к активации этих клеток и развитию локального воспаления.
Очаг обычно возникает в зоне нанесения препарата и проявляется зудом, эритемой, отёком, папулами и везикулами; при хроническом воздействии возможны шелушение, трещины и лихенификация. Реакция развивается не немедленно, а преимущественно через 24–72 часа после повторной экспозиции, хотя при выраженном воспалении высыпания могут выходить за пределы участка непосредственного контакта. Подкожное, внутримышечное или внутривенное введение способно вызывать другие местные либо системные реакции на лекарство, но не определяет типичную локализацию контактного аллергического дерматита.
К лекарственным контактным аллергенам относятся некоторые местные антибактериальные средства, анестетики, антисептики и глюкокортикостероиды, а также консерванты, ароматизаторы и компоненты лекарственной основы. В формулировке повторное применение подразумевается не строго определённое число нанесений, а повторная экспозиция после иммунологической сенсибилизации.
| Критерий | Аллергический контактный дерматит | Раздражительный контактный дерматит |
|---|---|---|
| Механизм | T-клеточная реакция гиперчувствительности замедленного типа | Прямое повреждение эпидермального барьера химическим или физическим раздражителем |
| Предварительная сенсибилизация | Необходима; клиническая реакция возникает при повторной экспозиции | Не требуется; поражение возможно уже при первом воздействии |
| Связь с дозой вещества | После сенсибилизации реакцию может вызвать небольшое количество аллергена | Выраженность обычно зависит от концентрации, длительности и частоты воздействия |
| Срок появления симптомов | Чаще через 24–72 часа после контакта | От нескольких минут или часов до нескольких суток в зависимости от силы раздражителя |
| Ведущие ощущения | Характерен интенсивный зуд | Чаще преобладают жжение, болезненность и чувство стянутости |
| Распространение очага | Может выходить за границы непосредственного нанесения аллергена | Обычно ограничено зоной прямого воздействия |
| Подтверждение диагноза | Аппликационные кожные тесты с оценкой клинической значимости результата | Специфического теста нет; диагноз основывается на анамнезе и исключении аллергии |
Основой диагностики служат связь высыпаний с конкретным наружным средством, характерное распределение поражения и рецидив после повторного контакта. Для установления причинного аллергена применяют аппликационное тестирование, которое считается стандартным методом подтверждения контактной сенсибилизации. Главный лечебный принцип — полное исключение причинного препарата и перекрёстно реагирующих веществ. Для купирования воспаления используют наружные глюкокортикостероиды, а восстановление кожного барьера поддерживают регулярным применением эмолентов.