2) топических глюкокортикостероидов (+)
3) фунгицидных препаратов и регенерирующих средств
4) средств, улучшающих микроциркуляцию и трофику кожи
В фазе обострения атопического дерматита ведущей задачей наружной терапии является быстрое подавление воспаления кожи, сопровождающегося эритемой, инфильтрацией, зудом, папулезными элементами и иногда мокнутием. Топические глюкокортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным действием: они подавляют экспрессию провоспалительных цитокинов, уменьшают активацию иммунокомпетентных клеток и сосудистую проницаемость, благодаря чему снижаются зуд, отек и гиперемия.
Выбор конкретного топического глюкокортикостероида определяется локализацией поражения, возрастом пациента, выраженностью воспаления и толщиной кожи. На лице, в складках и других участках с тонкой кожей предпочтительны препараты меньшей активности и короткие курсы, тогда как при выраженном воспалении на туловище и конечностях могут применяться более активные средства. После достижения контроля над обострением основой ухода остаются эмоленты, восстанавливающие эпидермальный барьер; топические ингибиторы кальциневрина могут использоваться как стероид-сберегающая противовоспалительная терапия, особенно в чувствительных анатомических зонах.
| Подход | Основное действие | Место в терапии атопического дерматита |
|---|---|---|
| Топические глюкокортикостероиды | Быстро подавляют иммунное воспаление, уменьшают зуд, эритему и инфильтрацию | Основные препараты для купирования обострения |
| Эмоленты | Восстанавливают липидный барьер и уменьшают трансэпидермальную потерю воды | Постоянная базисная терапия как при обострении, так и в ремиссии |
| Топические ингибиторы кальциневрина | Подавляют активацию Т-лимфоцитов и продукцию провоспалительных цитокинов | Стероид-сберегающая терапия, особенно для лица и складок |
| Антимикробные средства | Воздействуют на бактериальную инфекцию | Применяются при клинических признаках вторичного инфицирования, а не рутинно |
| Противогрибковые препараты | Подавляют рост грибковой флоры | Показаны только при подтвержденном или вероятном микотическом компоненте |
| Средства, влияющие на микроциркуляцию | Изменяют сосудистый тонус или тканевую перфузию | Не относятся к базовым средствам контроля воспаления при атопическом дерматите |
Эффективность наружного лечения во многом зависит от правильного выбора лекарственной формы и соблюдения пациентом схемы применения. Необоснованно длительное использование мощных топических глюкокортикостероидов повышает риск атрофии кожи, телеангиэктазий и других местных нежелательных явлений, поэтому терапия должна соответствовать тяжести и локализации процесса. При частых рецидивах после купирования обострения может применяться проактивная противовоспалительная терапия на участках типичной локализации высыпаний. Одновременное регулярное применение эмолентов снижает потребность в противовоспалительных препаратах и способствует удлинению ремиссии.