2) в первые часы жизни (+)
3) в возрасте 1 месяца жизни
4) на 2-3 сутки жизни
У новорождённого от матери, инфицированной вирусом гепатита B (HBsAg-положительной), существует высокий риск вертикальной передачи инфекции, особенно во время родов при контакте с кровью и биологическими жидкостями. Специфический иммуноглобулин против вируса гепатита B содержит готовые антитела к HBsAg и обеспечивает немедленную пассивную иммунопрофилактику: антитела связывают вирусные частицы и препятствуют их проникновению в гепатоциты и формированию хронической инфекции.
Наиболее эффективно введение иммуноглобулина в первые часы жизни, оптимально — не позднее 12 часов после рождения. Одновременно новорождённому вводят первую дозу вакцины против гепатита B, но в другую анатомическую область: вакцина формирует активный иммунитет, однако для выработки защитного уровня анти-HBs требуется время. Иммуноглобулин не заменяет вакцинацию; сочетание пассивной и активной профилактики значительно снижает вероятность инфицирования и хронизации процесса.
| Мероприятие | Оптимальный срок | Механизм и значение |
|---|---|---|
| Специфический иммуноглобулин anti-HBV | Первые часы жизни, желательно до 12 часов | Немедленная пассивная нейтрализация вируса готовыми антителами |
| Вакцина против гепатита B | В течение первых 12 часов, одновременно с иммуноглобулином | Формирование активного иммунитета и иммунологической памяти |
| Место введения иммуноглобулина и вакцины | Одновременно допустимо | Препараты вводят в разные конечности или отдалённые участки, чтобы не снижать эффективность вакцинации |
| Отсрочка профилактики | После первых часов эффективность снижается | Возрастает вероятность закрепления вируса в организме и развития хронического гепатита B |
| Недоношенный ребёнок с массой менее 2000 г | Профилактика проводится независимо от массы тела | Риск инфицирования сохраняется; доза вакцины при рождении обычно не засчитывается в основную серию |
| Контроль эффективности | В возрасте 9–12 месяцев или через 1–2 месяца после завершения вакцинации | Определяют HBsAg и anti-HBs для исключения инфекции и оценки поствакцинальной защиты |
Если введение не было выполнено в первые часы, иммуноглобулин следует назначить как можно скорее, не дожидаясь выписки из родильного дома. Грудное вскармливание обычно не противопоказано при условии своевременной иммунопрофилактики, если у матери нет кровоточащих повреждений сосков. Результаты последующего определения HBsAg и anti-HBs позволяют отличить инфицирование от сформировавшегося защитного иммунитета.