2) сыром влажном помещении
3) сухом холодном помещении
4) сыром холодном помещении
Обострение поллиноза закономерно связано с периодом цветения причинно-значимых растений, поскольку именно в это время в воздухе резко увеличивается концентрация пыльцевых аллергенов. У сенсибилизированного пациента они связываются со специфическими иммуноглобулинами E на поверхности тучных клеток и базофилов, вызывая их дегрануляцию и высвобождение гистамина и других медиаторов. Формируется реакция гиперчувствительности немедленного типа с развитием ринореи, приступов чихания, зуда в носу и глазах, слезотечения, заложенности носа, а иногда — бронхообструкции.
Выраженность симптомов определяется не только календарными сроками, но и продолжительностью цветения, метеорологическими условиями и уровнем пыльцевой нагрузки. В сухую ветреную погоду пыльца легче распространяется и дольше сохраняется в воздухе; дождь обычно временно снижает её концентрацию, хотя грозовые явления могут способствовать фрагментации пыльцевых частиц и усилению дыхательных симптомов. Влажные помещения не являются типичной причиной поллиноза: там чаще значимы клещи домашней пыли и плесневые грибы.
Диагноз подтверждают соответствием клинических проявлений сезону пыления и результатам кожных прик-тестов или определения специфических IgE к экстрактам и компонентам пыльцы. Для поллиноза характерна повторяемость симптомов в один и тот же сезон с последующим уменьшением проявлений вне контакта с аллергеном. При круглогодичных жалобах необходимо исключать бытовые, эпидермальные и плесневые аллергены, а также неаллергический ринит.
| Состояние | Основной аллерген или триггер | Типичная временная связь | Клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Поллиноз | Пыльца деревьев, злаковых или сорных трав | Сезон цветения конкретного растения | Зуд, чихание, водянистая ринорея, конъюнктивит; положительные тесты к соответствующей пыльце |
| Аллергия к клещам домашней пыли | Аллергены клещей рода Dermatophagoides | Круглогодично, часто с усилением в отопительный сезон и при уборке | Постоянный ринит, заложенность носа, ночные симптомы; сенсибилизация к клещевым аллергенам |
| Аллергия к плесневым грибам | Споры плесени | Во влажных помещениях; возможно сезонное усиление в периоды высокой влажности | Ринит, кашель, свистящее дыхание; связь с плесенью и положительные тесты к грибковым аллергенам |
| Эпидермальная аллергия | Аллергены кошки, собаки и других животных | Во время контакта или вскоре после него | Ринит, конъюнктивит, крапивница, бронхоспазм; подтверждение специфическими IgE или кожными тестами |
| Неаллергический вазомоторный ринит | Холодный воздух, резкие запахи, дым, температурные перепады | Возникает при воздействии триггера независимо от сезона цветения | Преимущественно заложенность и водянистые выделения без выраженного зуда; аллергологические тесты отрицательны |
| Пыльцевая бронхиальная астма | Пыльцевые аллергены, иногда перекрёстно реагирующие пищевые белки | Сезонно, параллельно периоду пыления | Эпизоды свистящего дыхания, одышка, кашель; вариабельная бронхиальная обструкция и пыльцевая сенсибилизация |
Профилактика обострений включает ограничение пребывания на улице в часы высокой пыльцевой нагрузки, использование очков и промывание носа изотоническими растворами после возвращения домой. При среднетяжёлом и тяжёлом течении применяют интраназальные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты и, при наличии показаний, аллерген-специфическую иммунотерапию. АСИТ воздействует на механизм заболевания и может снижать выраженность симптомов в последующие сезоны. Выбор терапии проводят с учётом клинической тяжести, периода экспозиции и подтверждённого спектра сенсибилизации.