2) гиперчувствительность замедленного типа
3) антителозависимая клеточная цитотоксичность
4) IgE-опосредованная реакция (+)
Аллергический ринит относится к реакциям гиперчувствительности немедленного типа, опосредованным аллерген-специфическими иммуноглобулинами класса E. При первичном контакте с аллергеном формируется Th2-направленный иммунный ответ: интерлейкины IL-4 и IL-13 стимулируют переключение В-лимфоцитов на синтез IgE, которые фиксируются на высокоаффинных рецепторах FcεRI тучных клеток и базофилов. Повторное поступление аллергена вызывает связывание соседних молекул IgE и активацию этих эффекторных клеток.
Дегрануляция тучных клеток сопровождается высвобождением гистамина, триптазы, лейкотриенов и простагландинов. Эти медиаторы вызывают зуд, приступообразное чихание, водянистую ринорею, вазодилатацию и отёк слизистой оболочки носа. Через несколько часов развивается поздняя фаза воспаления с участием эозинофилов, Th2-лимфоцитов и других клеток, поддерживающая назальную обструкцию и гиперреактивность слизистой.
| Признак | Аллергический ринит | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Характер симптомов | Зуд в носу, серийное чихание, водянистая ринорея, заложенность | Выраженный зуд и приступообразное чихание типичны для IgE-опосредованного процесса |
| Связь с воздействием | Появление симптомов после контакта с пыльцой, клещами домашней пыли, эпидермальными или другими аллергенами | Чёткая экспозиционная зависимость отличает заболевание от многих неаллергических ринитов |
| Сопутствующие проявления | Аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма, атопический дерматит | Сочетание атопических заболеваний повышает вероятность аллергической природы ринита |
| Назальная цитология | Эозинофильное воспаление | Эозинофилия поддерживает диагноз, но возможна и при неаллергическом эозинофильном рините |
| Кожные пробы | Положительные прик-тесты с клинически значимыми аллергенами | Подтверждают IgE-зависимую сенсибилизацию при соответствии анамнезу |
| Лабораторная диагностика | Выявление аллерген-специфических IgE в сыворотке крови | Используется при невозможности кожного тестирования или неоднозначных результатах |
| Отличие от инфекционного ринита | Обычно отсутствуют лихорадка, интоксикация и гнойные выделения | Инфекционный процесс чаще сопровождается общими симптомами и изменением характера секрета |
Диагноз устанавливают на основании согласованности клинического анамнеза с результатами кожных проб или определения аллерген-специфических IgE. Само наличие сенсибилизации без соответствующих симптомов не подтверждает аллергический ринит. Патогенетически обоснованное лечение включает ограничение контакта с аллергеном, интраназальные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты и, по показаниям, аллерген-специфическую иммунотерапию. Последняя модифицирует иммунный ответ и способна уменьшать выраженность заболевания в долгосрочной перспективе.