2) лимонад
3) кефир (+)
4) молоко
Отмеченный вариант связан с технологией производства кефира: кефирные зерна содержат молочнокислые бактерии и дрожжеподобные грибы, включая представители родов Saccharomyces и Kluyveromyces. Их белковые компоненты могут иметь общие антигенные эпитопы с аллергенами плесневых грибов, что при наличии клинически значимой перекрёстной сенсибилизации способно вызвать реакцию немедленного типа. Возможные проявления включают синдром оральной аллергии, крапивницу, ангионевротический отёк, абдоминальную боль, рвоту, бронхоспазм и, редко, анафилаксию.
Исключение кефира в такой ситуации является принципом элиминационной диеты: из рациона удаляется продукт, содержащий потенциально перекрёстно реагирующие грибковые белки. Молоко не подвергается грибковой ферментации и само по себе не является источником аллергенов плесени; его исключают только при подтверждённой аллергии к белкам коровьего молока. Фруктовая вода и лимонад обычно не содержат дрожжевых или плесневых культур, поэтому не относятся к обязательным ограничениям именно при грибковой сенсибилизации.
| Продукт или ситуация | Потенциальный аллергенный фактор | Связь с аллергией к плесневым грибам | Рекомендуемая тактика |
|---|---|---|---|
| Кефир | Дрожжевые культуры кефирной закваски и их белки | Возможна IgE-опосредованная перекрёстная реактивность с грибковыми аллергенами | Исключить при доказанной клинической реакции или подтверждённой перекрёстной пищевой аллергии |
| Молоко | Казеин и сывороточные белки | Аллергия обычно обусловлена отдельной сенсибилизацией к белкам коровьего молока, а не плесневым грибам | Не исключать без анамнеза реакции и результатов специфической диагностики |
| Фруктовая вода | Вода, фруктовые компоненты, ароматизаторы | Грибковые аллергены обычно отсутствуют; возможны другие виды пищевой или контактной сенсибилизации | Допустима при отсутствии индивидуальной реакции и значимых добавок |
| Лимонад | Вода, сахар, кислоты, ароматизаторы и красители | Не является продуктом грибковой ферментации и не имеет типичной перекрёстной связи с плесенью | Специальное исключение по данному показанию не требуется |
| Плесневые сыры, пиво, вино, квас и другие ферментированные продукты | Плесневые или дрожжевые культуры, продукты их метаболизма | Риск реакции зависит от вида культуры, степени сенсибилизации и индивидуальной клинической переносимости | Оценивать индивидуально, не распространяя ограничение автоматически на все продукты брожения |
| Подтверждение причинной связи | Специфические IgE, кожные тесты, при необходимости провокационная проба | Одной сенсибилизации к плесени недостаточно для диагноза пищевой аллергии | Элиминация должна основываться на воспроизводимых симптомах и результатах аллергологического обследования |
Перекрёстная реактивность отражает сходство антигенных структур, но не означает обязательную реакцию на каждый продукт, содержащий дрожжи или подвергшийся ферментации. При тяжёлых реакциях провокационные исследования проводят только под медицинским наблюдением. Длительная ограничительная диета должна быть обоснованной и по возможности сопровождаться подбором равноценных продуктов для предупреждения дефицита белка, кальция и витаминов. Основной принцип ведения пациента — исключение клинически значимого аллергена, а не неоправданное расширение списка запрещённых продуктов.