2) пиковой скорости выдоха (+)
3) форсированной жизненной емкости легких
4) индекса Тиффно
Правильный ответ — пиковая скорость выдоха (ПСВ), или peak expiratory flow (PEF). Этот показатель регистрируется портативным пикфлоуметром и отражает максимальную скорость воздушного потока при форсированном выдохе после полного вдоха. При бронхоспазме и отёке слизистой оболочки бронхов просвет дыхательных путей уменьшается, поэтому ПСВ снижается; после применения бронходилататора показатель может увеличиваться.
Пикфлоуметрия особенно полезна у детей для динамического наблюдения за вариабельностью бронхиальной обструкции, оценки ответа на лечение и раннего выявления ухудшения контроля астмы. Интерпретация проводится с учётом лучшего индивидуального значения, полученного при стабильном состоянии, поскольку результат зависит от роста, возраста, техники и усилия ребёнка. Снижение ПСВ и её выраженные колебания в течение суток поддерживают наличие вариабельного ограничения воздушного потока, однако один изолированный результат не является достаточным для постановки диагноза.
Объём форсированного выдоха за первую секунду, форсированная жизненная ёмкость лёгких и индекс Тиффно определяются при спирометрии, а не при стандартной пикфлоуметрии. Индекс Тиффно представляет собой отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ и используется для выявления обструктивных нарушений, тогда как пикфлоуметр непосредственно измеряет только максимальную скорость выдоха.
| Показатель или подход | Что оценивается | Значение при бронхиальной астме |
|---|---|---|
| Пиковая скорость выдоха (ПСВ) | Максимальный мгновенный поток воздуха, обычно в л/мин | Оценивает степень сужения крупных бронхов и используется для домашнего мониторинга контроля заболевания |
| ОФВ1 | Объём воздуха, выдохнутый за первую секунду форсированного выдоха | Определяется при спирометрии; характеризует выраженность бронхиальной обструкции и её обратимость |
| ФЖЕЛ | Общий объём воздуха при форсированном выдохе | Помогает оценивать вентиляционные нарушения, включая возможное сочетание обструкции с ограничением объёма лёгких |
| Индекс Тиффно | Отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ | Снижение ниже нижней границы нормы свидетельствует об обструктивном типе вентиляционных нарушений; показатель рассчитывается по данным спирометрии |
| Суточная вариабельность ПСВ | Разница между максимальным и минимальным значением ПСВ с учётом среднего уровня при серийных измерениях | Вариабельность более 13% у детей при измерениях в течение примерно 1–2 недель поддерживает диагноз астмы |
| Зелёная зона индивидуального плана | ПСВ составляет около 80–100% от лучшего индивидуального значения | Обычно соответствует удовлетворительному контролю симптомов и стабильному состоянию |
| Жёлтая и красная зоны | ПСВ 50–79% и менее 50% от лучшего индивидуального значения соответственно | Указывают на ухудшение проходимости дыхательных путей и требуют действий согласно письменному плану; выраженное снижение может потребовать неотложной помощи |
Пикфлоуметрия наиболее информативна при регулярных измерениях одним и тем же прибором с соблюдением правильной техники. Нормальное значение ПСВ в отдельный момент не исключает астму, поскольку бронхиальная обструкция может быть интермиттирующей. При сомнительных результатах, впервые выявленных нарушениях или тяжёлом течении необходима спирометрия с бронходилатационной пробой. При выраженной одышке, невозможности говорить фразами или резком падении ПСВ оценка состояния не должна задерживать оказание неотложной помощи.