2) аденовирусная инфекция
3) риновирусная инфекция
4) аллергический ринит (+)
Интраназальные глюкокортикостероиды являются базисными противовоспалительными средствами при аллергическом рините, особенно при персистирующем или среднетяжёлом и тяжёлом течении. Препараты подавляют синтез провоспалительных цитокинов и медиаторов, уменьшают активность эозинофилов, тучных клеток и лимфоцитов, вследствие чего снижаются отёк слизистой оболочки, гиперсекреция и назальная гиперреактивность. Наиболее выраженное действие отмечается в отношении заложенности носа, но регулярное применение также уменьшает ринорею, чихание и зуд.
Диагноз аллергического ринита основывается на связи симптомов с воздействием предполагаемого аллергена, типичных проявлениях немедленной гиперчувствительности и подтверждении IgE-сенсибилизации кожными пробами или определением специфических IgE. При вирусных инфекциях ринит обусловлен преимущественно инфекционным воспалением и обычно требует симптоматического лечения, поэтому назальные глюкокортикостероиды не назначаются рутинно для устранения острой риновирусной или аденовирусной инфекции. При атрофическом рините преобладают сухость, истончение слизистой и образование корок; средства, способные усиливать сухость и провоцировать носовые кровотечения, не относятся к стандартной терапии этого состояния.
| Состояние | Характерные диагностические признаки | Роль назальных глюкокортикостероидов |
|---|---|---|
| Аллергический ринит | Зуд в носу, приступообразное чихание, водянистая ринорея, заложенность; связь с аллергеном | Основное показание; уменьшают все ведущие назальные симптомы |
| Сезонный аллергический ринит | Повторяемость симптомов в период пыления причинно-значимых растений | Назначаются регулярно на период экспозиции аллергена, желательно с началом до ожидаемого сезона |
| Круглогодичный аллергический ринит | Длительные симптомы при сенсибилизации к клещам домашней пыли, животным или плесневым грибам | Применяются длительными курсами с оценкой эффективности и техники введения |
| Острый вирусный ринит | Острое начало, недомогание, возможны лихорадка, боль в горле и постепенное изменение характера отделяемого | Не являются стандартным этиотропным или рутинным симптоматическим лечением |
| Атрофический ринит | Сухость, корки, неприятный запах, эпистаксис, расширение носовых ходов и атрофия слизистой | Не устраняют основной патологический процесс; могут усиливать сухость и травматизацию слизистой |
| Медикаментозный ринит | Стойкая заложенность после длительного применения сосудосуживающих средств | Могут использоваться для уменьшения воспаления при постепенной отмене деконгестантов |
Клинический эффект интраназальных глюкокортикостероидов развивается не мгновенно: улучшение возможно в первые часы, но максимальное действие обычно формируется при регулярном использовании. Эффективность зависит от правильной техники распыления с направлением струи к латеральной стенке носа, а не к перегородке. Такая техника снижает риск раздражения слизистой и носовых кровотечений. При недостаточном контроле симптомов необходимо уточнить диагноз, приверженность лечению и продолжающийся контакт с аллергеном.