2) гнойный конъюнктивит
3) сезонный аллергический ринит (+)
4) полипозный риносинусит у больных аспириновой бронхиальной астмой
Сезонный аллергический ринит является IgE-опосредованным заболеванием, возникающим при контакте с пыльцой причинно-значимых растений. Аллерген вызывает дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина, который активирует H1-рецепторы слизистой оболочки носа и конъюнктивы. Это приводит к приступам чихания, зуду в носу и глазах, водянистой ринорее, слезотечению и частично к отёку слизистой.
Антигистаминные препараты, преимущественно современные H1-блокаторы второго поколения, уменьшают действие гистамина и быстро контролируют основные симптомы аллергического риноконъюнктивита. Они обладают благоприятным профилем безопасности и вызывают меньше седации и антихолинергических эффектов, чем препараты первого поколения. При выраженной заложенности носа или персистирующем течении ведущую роль обычно играют интраназальные глюкокортикостероиды, однако антигистаминные средства остаются обоснованным вариантом симптоматической терапии, особенно при преобладании чихания, зуда и ринореи.
Тяжёлая бронхиальная астма не лечится антигистаминными препаратами, поскольку они не устраняют бронхиальную обструкцию и не заменяют ингаляционные глюкокортикостероиды и бронходилататоры. Гнойный конъюнктивит чаще связан с инфекционным воспалением и требует этиотропной тактики после осмотра. При полипозном риносинусите, ассоциированном с обострением дыхательных симптомов после приёма ингибиторов циклооксигеназы-1, основными направлениями являются противовоспалительная терапия, лечение хронического риносинусита и специализированная тактика при НПВП-экзацербируемом респираторном заболевании.
| Состояние | Ведущий механизм или признак | Роль антигистаминных препаратов |
|---|---|---|
| Сезонный аллергический ринит | Сезонный контакт с пыльцой, IgE-опосредованная реакция немедленного типа; чихание, зуд, водянистая ринорея | Показаны для купирования H1-зависимых назальных и глазных симптомов; предпочтительны препараты второго поколения |
| Персистирующий аллергический ринит | Симптомы сохраняются более 4 дней в неделю или более 4 недель; типичны бытовые аллергены | Могут применяться регулярно или по потребности; при выраженной заложенности предпочтительны интраназальные глюкокортикостероиды |
| Неаллергический ринит | Назальные симптомы без доказательств IgE-сенсибилизации; возможны триггеры запахами, холодом, лекарствами | Эффект вариабелен и обычно ограничен; лечение подбирают по фенотипу заболевания |
| Гнойный конъюнктивит | Гнойное отделяемое, склеивание век, инфекционный характер воспаления | Не являются основным этиотропным лечением; требуется оценка офтальмолога и при необходимости местная антибактериальная терапия |
| Бронхиальная астма тяжёлого течения | Персистирующее воспаление нижних дыхательных путей, вариабельная бронхиальная обструкция, риск обострений | Не контролируют бронхиальную обструкцию и не заменяют базисную противоастматическую терапию |
| Полипозный риносинусит при НПВП-экзацербируемом респираторном заболевании | Хроническое воспаление околоносовых пазух с полипами и непереносимостью ингибиторов ЦОГ-1 | Не являются специфическим лечением; применяются интраназальные стероиды, промывания, антилейкотриеновые препараты, биологическая терапия или хирургическое лечение по показаниям |
Таким образом, ключевым основанием для назначения антигистаминных препаратов служит наличие симптомов, обусловленных высвобождением гистамина при аллергическом риноконъюнктивите. Диагноз подтверждают характерный анамнез, сезонность проявлений и выявление сенсибилизации при кожном тестировании или определении специфических IgE. При недостаточном контроле симптомов необходимо усилить противовоспалительную терапию, а не использовать антигистаминные препараты как замену лечению астмы или инфекционного процесса.