2) инфекционным воспалением в носоглотке
3) сенсибилизацией к аллергенам клещей рода дерматофогоидес
4) неспецифической реактивностью слизистой оболочки носа (+)
Неспецифическая реактивность слизистой оболочки носа лежит в основе неаллергического, или вазомоторного, ринита. Холодный воздух, табачный дым, аэрозоли и резкие запахи раздражают рецепторы тройничного нерва и запускают нейрогенный рефлекс. Это приводит к расширению сосудов и повышению проницаемости сосудистой стенки, отёку носовых раковин, а также к усилению секреции слизистых желёз. В результате возникают заложенность носа, ринорея, чихание и затруднение носового дыхания без обязательного участия иммуноглобулина E.
Для данного состояния характерна гиперреактивность слизистой к физическим и химическим стимулам при отсутствии доказанной сенсибилизации к конкретному аллергену. Симптомы обычно появляются вскоре после воздействия раздражителя и уменьшаются после его устранения. Важными диагностическими признаками являются отрицательные или клинически незначимые результаты аллергологического обследования, отсутствие признаков острой инфекции и отсутствие постоянной механической причины обструкции, например выраженного искривления перегородки.
| Признак | Неаллергический ринит | Аллергический ринит |
|---|---|---|
| Типичные триггеры | Холод, дым, запахи, изменение влажности и температуры воздуха | Аллергены пыльцы, клещей домашней пыли, эпидермальные и бытовые аллергены |
| Основной механизм | Нейрорефлекторная и сосудистая гиперреактивность слизистой, нейрогенное воспаление | IgE-опосредованная реакция немедленного типа с активацией тучных клеток |
| Зуд в носу и глазные симптомы | Обычно отсутствуют или выражены умеренно | Часто выражены; характерны зуд, слезотечение, гиперемия конъюнктив |
| Аллергологические тесты | Не выявляют клинически значимой сенсибилизации | Могут быть положительными кожные тесты или специфические IgE |
| Инфекционный ринит | Нет лихорадки и типичных признаков вирусной инфекции; выделения чаще серозные | При аллергии также отсутствуют признаки инфекции, но присутствует связь с аллергеном |
| Механическая обструкция | Заложенность меняется в зависимости от триггера и состояния слизистой | Обструкция обычно связана с воспалительным отёком; при искривлении перегородки она более постоянная |
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, характера триггеров, осмотра полости носа и исключения аллергических, инфекционных и структурных причин. Лечение включает уменьшение контакта с раздражителями, промывание изотоническими растворами и применение интраназальных противовоспалительных средств; при преобладании водянистой ринореи может использоваться интраназальный ипратропий. Антигистаминные препараты системного действия при изолированном неаллергическом рините обычно менее эффективны, поскольку ведущим механизмом является не аллергическая реакция, а нарушение нейровегетативной регуляции сосудов и секреции.