2) яблокам и орехам (+)
3) кофе и шоколаду
4) семенам подсолнечника
Перекрёстная пищевая аллергия при сенсибилизации к пыльце берёзы относится к синдрому пыльца–пища (оральному аллергическому синдрому). Основной механизм связан с перекрёстно реагирующими белками семейства PR-10: главный аллерген берёзы Bet v 1 имеет структурно сходные компоненты в яблоке (Mal d 1) и фундуке (Cor a 1), а также в ряде других растительных продуктов. Иммуноглобулин E, первоначально образовавшийся против пыльцевого аллергена, распознаёт сходные эпитопы пищевых белков.
После употребления преимущественно сырых яблок, фундука и других родственных продуктов возникают зуд и покалывание губ, языка и нёба, ощущение першения или умеренный отёк ротоглотки. Эти проявления обычно развиваются быстро, ограничиваются слизистой оболочкой полости рта и связаны с термолабильностью PR-10-белков: при нагревании они частично разрушаются. Поэтому сочетание сезонного риноконъюнктивита в период цветения берёзы с немедленными оральными симптомами после сырых яблок или орехов является характерным клиническим признаком.
Для подтверждения диагноза используют анамнез, кожные тесты или определение специфических IgE, а при необходимости — компонентную диагностику. Выявление сенсибилизации к Bet v 1, Mal d 1 и Cor a 1 поддерживает диагноз пыльцево-пищевого синдрома. Напротив, реакция на стабильные запасные белки орехов указывает на возможную первичную аллергию к ореху и более высокий риск системных реакций.
| Аллерген или клинический вариант | Источник | Характеристика белка | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Bet v 1 | Пыльца берёзы | PR-10, основной маркер берёзовой сенсибилизации | Сезонный аллергический ринит и конъюнктивит | Подтверждает первичную сенсибилизацию к берёзе |
| Mal d 1 | Яблоко | Гомолог Bet v 1, термолабильный белок | Зуд во рту, покалывание губ, першение после сырого яблока | Типичный компонент пыльцево-пищевого синдрома |
| Cor a 1 | Фундук | PR-10, структурно сходен с Bet v 1 | Обычно локальные оральные симптомы | Поддерживает перекрёстную, а не первичную сенсибилизацию к ореху |
| Cor a 9 и Cor a 14 | Фундук | Стабильные запасные белки | Генерализованная крапивница, бронхоспазм, анафилаксия | Признак возможной первичной аллергии на орех и повышенного системного риска |
| Профилины | Пыльца и многие растительные продукты | Паналлергены, часто термолабильные | Оральные симптомы при употреблении различных фруктов и овощей | Объясняют широкую, но обычно менее специфичную перекрёстную реактивность |
| LTP-белки | Фрукты, орехи, овощи | Термостабильные белки, устойчивые к пищеварению | Возможны системные реакции независимо от сезона пыления | Требуют дифференциации с PR-10-опосредованным синдромом |
| Пыльцево-пищевой синдром | Сырые перекрёстно реагирующие продукты | IgE-опосредованная реакция на гомологичные аллергены | Быстрые локальные симптомы в полости рта после пищевого триггера | Сочетание с аллергией к берёзе делает яблоки и орехи наиболее характерными продуктами-мишенями |
Термическая обработка часто уменьшает аллергенность яблок и других продуктов, содержащих PR-10, однако не гарантирует безопасность при сенсибилизации к термостабильным белкам орехов. При генерализованных реакциях, свистящем дыхании, дисфагии или падении артериального давления необходима оценка риска анафилаксии и индивидуальный план неотложной помощи. Исключение продуктов должно основываться на доказанной клинической реакции, а не только на положительном лабораторном тесте.