2) распространенный
3) диффузный
4) смешанный
Для легкого течения атопического дерматита типично ограниченно-локализованное поражение кожи: очаги располагаются на одном или нескольких небольших участках, без значительного распространения на туловище и конечности. Локализация зависит от возраста: у детей раннего возраста чаще вовлекаются лицо и разгибательные поверхности, у детей старшего возраста и взрослых — сгибательные поверхности, кисти, шея и лицо. При этом преобладают сухость кожи, умеренная эритема, папулезные элементы и экскориации; выраженная инфильтрация, мокнутие и распространенная лихенификация обычно отсутствуют.
Основой заболевания являются нарушение эпидермального барьера и иммунное воспаление преимущественно 2-го типа, сопровождающееся зудом и формированием цикла зуд — расчесывание . При легкой степени эти изменения имеют небольшую площадь и интенсивность, поэтому процесс сохраняет ограниченно-локализованный характер. Распространенное или диффузное поражение повышает вероятность среднетяжелого или тяжелого течения, однако площадь высыпаний не является единственным критерием: учитываются также интенсивность зуда, нарушение сна, экссудация, степень лихенификации и влияние заболевания на качество жизни.
Термин смешанный не относится к основным градациям распространенности кожного процесса; им могут описывать сочетание острых и хронических морфологических признаков либо поражение участков с разной клинической картиной. Для объективизации тяжести применяют валидированные шкалы, прежде всего SCORAD и EASI, дополняя их оценкой площади поражения и субъективных симптомов.
| Клиническая характеристика | Особенности поражения | Ориентировочная интерпретация |
|---|---|---|
| Ограниченно-локализованный процесс | Один или несколько небольших очагов в типичных для возраста зонах; преобладают сухость, эритема, зуд и экскориации | Наиболее характерен для легкого атопического дерматита |
| Распространенный процесс | Вовлечены несколько анатомических областей, включая туловище и конечности; площадь и выраженность воспаления заметно увеличены | Чаще соответствует среднетяжелому течению, но требует оценки по шкалам |
| Диффузный процесс | Поражение занимает большую часть кожного покрова, очаги многочисленны и могут сливаться | Обычно встречается при тяжелом течении, особенно при выраженном зуде, экссудации и нарушении сна |
| Смешанная характеристика | Сочетание острых признаков воспаления с хроническими изменениями, например эритемы и мокнутия с лихенификацией | Не является самостоятельной градацией распространенности и не определяет степень тяжести без дополнительных критериев |
| Острые морфологические признаки | Эритема, папулы, везикулы, мокнутие, серозные корки; обычно отражают активность воспаления | Могут возникать и при ограниченной площади поражения, поэтому сами по себе не равнозначны диффузному процессу |
| Объективная оценка тяжести | Учитываются площадь поражения, интенсивность воспаления, зуд и нарушение сна; применяются SCORAD, EASI и другие валидированные инструменты | В одной из распространенных градаций SCORAD менее 25 баллов обычно соответствует легкому течению; пороговые значения следует соотносить с используемой методикой |
Ограниченно-локализованный характер поражения поддерживает диагноз легкого атопического дерматита, но не заменяет комплексную оценку активности болезни. Базовая терапия включает регулярное применение эмолентов и устранение провоцирующих факторов. При клиническом обострении используют наружные противовоспалительные препараты с учетом возраста, локализации и выраженности воспаления. Даже при небольшой площади очагов необходимо контролировать зуд, расчесы и признаки вторичной инфекции.Учебный курс: тесты с ответами по аллергологии и иммунологии.