2) 20
3) 10 (+)
4) 30
Порог до 10% площади поверхности тела соответствует принятой клинической классификации распространённости атопического дерматита: при таком объёме поражения процесс относят к локализованной форме. Площадь оценивают по правилу девяток , ладонному методу или с использованием специальных схем; площадь ладонной поверхности кисти пациента примерно соответствует 1% поверхности тела. Поэтому даже несколько очагов в типичных для атопического дерматита зонах могут соответствовать локализованному процессу, если их суммарная площадь не превышает указанный предел.
Атопический дерматит обусловлен нарушением кожного барьера и иммунным воспалением преимущественно с участием Th2-ответа, что приводит к сухости кожи, зуду и рецидивирующим экзематозным высыпаниям. Распространённость поражения является одним из критериев оценки формы заболевания, но не единственным показателем тяжести: учитываются интенсивность зуда, нарушение сна, выраженность воспаления, частота обострений и результаты шкал SCORAD или EASI. При локализованном процессе основой терапии обычно являются регулярное применение эмолентов и наружные противовоспалительные препараты с учётом локализации и активности высыпаний.
| Форма атопического дерматита | Площадь поражения кожи | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Локализованная | Не более 10% | Ограниченные очаги, часто в типичных зонах: на лице, кистях, в локтевых или подколенных складках | Как правило, преимущественно местная терапия и базовый уход за кожей |
| Распространённая | Более 10%, но не более 50% | Множественные очаги с вовлечением нескольких анатомических областей | Требует более интенсивной наружной терапии и системной оценки тяжести |
| Диффузная | Более 50% | Обширное поражение кожного покрова с возможным слиянием очагов | Чаще сопровождается значимым зудом и нарушением сна; необходима оценка показаний к системному лечению |
| Оценка площади | Процент общей площади поверхности тела | Используются правило девяток , ладонный метод и клинические шкалы | Площадь фиксируют в динамике для оценки ответа на лечение |
| Оценка тяжести | Не определяется только площадью | Учитываются эритема, инфильтрация, экскориации, лихенификация, зуд и нарушение сна | Для стандартизации применяют SCORAD, EASI и субъективные шкалы симптомов |
Таким образом, правильным является значение 10%, поскольку оно соответствует верхней границе локализованной формы. Площадь поражения следует оценивать суммарно, включая все очаги, а не по размеру наиболее крупного элемента. Диагноз подтверждается сочетанием характерной морфологии, зуда, хронического или рецидивирующего течения и признаков атопии. При ограниченных высыпаниях важно также исключать контактный дерматит, чесотку, микоз и другие заболевания с экзематозными проявлениями.