2) полусидя в удобном положении с расстегнутым воротником
3) лежа на спине с приподнятой головой и плечевым поясом
4) лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями (+)
При анафилаксии быстрое высвобождение медиаторов тучными клетками и базофилами вызывает системную вазодилатацию и повышение проницаемости сосудов. В результате уменьшается венозный возврат, снижаются преднагрузка и сердечный выброс, формируется дистрибутивный шок с риском резкого падения артериального давления и нарушения перфузии мозга. Укладка на спину с приподнятыми нижними конечностями увеличивает приток крови к сердцу, поддерживает сердечный выброс и уменьшает вероятность ортостатического коллапса.
Вертикальное или полусидячее положение при гипотензии опасно: под действием силы тяжести кровь депонируется в сосудах нижних конечностей, что может дополнительно снизить венозный возврат и привести к внезапной остановке кровообращения. Приподнимать следует именно ноги, а не голову и плечевой пояс. Положение пациента необходимо сохранять до стабилизации гемодинамики; одновременно незамедлительно вводят адреналин внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра, обеспечивают проходимость дыхательных путей, оксигенотерапию и мониторинг.
| Клиническая ситуация | Предпочтительное положение | Медицинское обоснование | Ключевая предосторожность |
|---|---|---|---|
| Анафилаксия с гипотензией, обмороком или признаками шока | На спине, нижние конечности приподняты | Увеличение венозного возврата и поддержание перфузии жизненно важных органов | Не разрешать пациенту вставать или самостоятельно садиться |
| Анафилаксия без шока, но с риском быстрого ухудшения | Горизонтально, с постоянным наблюдением | Предупреждение внезапного ортостатического коллапса при прогрессировании сосудистой недостаточности | Положение не заменяет раннее введение адреналина |
| Выраженная тошнота или рвота при сохранённом сознании | На боку либо с поворотом головы набок; при гипотензии — максимально горизонтально | Снижение риска аспирации желудочного содержимого при одновременном контроле гемодинамики | Не допускать положения стоя или резкого перехода в сидячее положение |
| Нарушение сознания при самостоятельном дыхании | Стабильное боковое положение с контролем дыхательных путей | Профилактика западения языка и аспирации | При отсутствии нормального дыхания требуется немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию |
| Беременность, особенно после середины гестации | На левом боку или на спине с левосторонним наклоном таза | Уменьшение аортокавальной компрессии маткой и поддержание венозного возврата | Полное положение на спине может ухудшать маточно-плацентарную и системную перфузию |
| Преимущественно дыхательная недостаточность при стабильном артериальном давлении | Положение, облегчающее дыхание, иногда полусидя | Уменьшение работы дыхания при бронхоспазме или отёке верхних дыхательных путей | При появлении гипотензии или коллапса пациента возвращают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами |
Положение тела оценивают повторно при изменении дыхания, сознания и артериального давления. Адреналин является основным средством лечения анафилаксии, а инфузионная терапия применяется при сохраняющейся гипотензии и шоке. При ухудшении состояния приоритетом становятся обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляции и проведение реанимационных мероприятий. Даже временное улучшение самочувствия не является основанием для самостоятельной ходьбы или транспортировки пациента сидя.