2) острых болей в животе
3) носового кровотечения
4) приступообразного кашля
При повторном контакте с причинно-значимым аллергеном у сенсибилизированного пациента быстро развивается реакция немедленного типа, опосредованная специфическими иммуноглобулинами класса E. Перекрестное связывание IgE на поверхности тучных клеток приводит к их дегрануляции и высвобождению гистамина, лейкотриенов и других медиаторов. Это вызывает раздражение чувствительных нервных окончаний слизистой оболочки носа, усиление секреции желез и вазодилатацию, поэтому типичными проявлениями становятся приступы чихания и водянистая ринорея.
Симптомы обычно возникают в течение нескольких минут после экспозиции и нередко сопровождаются зудом в носу, заложенностью, слезотечением и покраснением глаз. Поздняя фаза аллергического воспаления, развивающаяся через несколько часов, поддерживает отек слизистой и затруднение носового дыхания. Приступообразный кашель не является ведущим признаком аллергического ринита и требует оценки возможного поражения нижних дыхательных путей, например сопутствующей бронхиальной астмы; носовое кровотечение и острые боли в животе также не относятся к типичным проявлениям изолированного ринита.
| Признак | Аллергический ринит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Связь с воздействием | Возникает после контакта с определенным аллергеном: пыльцой, клещами домашней пыли, эпидермальными или бытовыми аллергенами | Повторяемость симптомов при одинаковой экспозиции поддерживает аллергическую природу заболевания |
| Скорость развития | Начало через несколько минут после контакта | Характерно для IgE-опосредованной реакции немедленного типа |
| Ринорея | Обильная, прозрачная, водянистая | Связана с повышением секреции желез слизистой под действием медиаторов воспаления |
| Чихание и зуд | Повторные приступы чихания, зуд в носу, иногда зуд неба и глаз | Отражают стимуляцию сенсорных нервных окончаний гистамином |
| Сопутствующие проявления | Заложенность носа, слезотечение, гиперемия конъюнктив | Сочетание назальных и глазных симптомов типично для аллергического риноконъюнктивита |
| Подтверждение сенсибилизации | Положительные кожные прик-тесты или обнаружение специфических IgE к предполагаемому аллергену | Лабораторные и кожные тесты оценивают сенсибилизацию и интерпретируются вместе с клинической картиной |
| Отличие от инфекционного ринита | Нет лихорадки и выраженного общего недомогания; выделения сохраняются прозрачными | При вирусной инфекции чаще появляются боль в горле, слабость, повышение температуры и постепенное изменение характера выделений |
Выраженность реакции зависит от степени сенсибилизации, концентрации аллергена и длительности контакта. Для контроля заболевания применяют элиминационные мероприятия, интраназальные глюкокортикостероиды и при необходимости антигистаминные препараты второго поколения. При подтвержденной причинной сенсибилизации и соответствующих показаниях может рассматриваться аллерген-специфическая иммунотерапия. Повторное возникновение стереотипных назальных симптомов после контакта с одним и тем же аллергеном имеет важное диагностическое значение.