2) будесонид+формотерол в форме единого ингалятора
3) будесонид
4) метахолин
Для оценки обратимости бронхиальной обструкции проводят спирометрию до и после ингаляции короткодействующего селективного β2-адреномиметика — сальбутамола. Стимуляция β2-адренорецепторов активирует аденилатциклазу, повышает внутриклеточную концентрацию циклического АМФ и вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов. Благодаря быстрому началу действия препарат позволяет объективно оценить, уменьшается ли ограничение воздушного потока после бронходилатации.
Проба считается положительной при достоверном увеличении объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и/или форсированной жизненной ёмкости лёгких. В традиционно используемых критериях у взрослых значимым считалось повышение ОФВ1 или ФЖЕЛ не менее чем на 12% и 200 мл от исходного значения; в актуальных рекомендациях ERS/ATS выраженность ответа может оцениваться как увеличение более чем на 10% должного значения. Выявление обратимой обструкции поддерживает диагноз бронхиальной астмы, однако отрицательный результат однократной пробы не исключает заболевание.
Будесонид является ингаляционным глюкокортикостероидом и не предназначен для немедленной оценки бронходилатационного ответа. Комбинация будесонида с формотеролом содержит длительно действующий β2-агонист и используется преимущественно в терапии астмы, а не как стандартный препарат для теста обратимости. Метахолин, напротив, вызывает бронхоконстрикцию и применяется в провокационной пробе для выявления гиперреактивности дыхательных путей, то есть отвечает на другой диагностический вопрос.
| Подход или препарат | Фармакологическая характеристика | Диагностическое назначение | Основной эффект |
|---|---|---|---|
| Сальбутамол | Короткодействующий селективный β2-агонист | Стандартная бронходилатационная проба на обратимость обструкции | Быстрое расслабление бронхиальной гладкой мускулатуры, увеличение ОФВ1 и/или ФЖЕЛ |
| Будесонид | Ингаляционный глюкокортикостероид | Базисная противовоспалительная терапия | Снижение воспаления и гиперреактивности бронхов; немедленный бронходилатационный эффект отсутствует |
| Будесонид + формотерол | Ингаляционный глюкокортикостероид и длительнодействующий β2-агонист | Поддерживающая и/или противорецидивная терапия бронхиальной астмы | Противовоспалительное действие и длительная бронходилатация; не является стандартом теста обратимости |
| Метахолин | Прямой бронхоконстриктор, агонист мускариновых рецепторов | Провокационная проба для выявления бронхиальной гиперреактивности | Снижение ОФВ1 вследствие индуцированного бронхоспазма |
| Положительная бронходилатационная проба | Объективный прирост показателей спирометрии после препарата | Подтверждение вариабельного ограничения воздушного потока | Увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ по установленному порогу значимости |
| Отрицательная бронходилатационная проба | Отсутствие значимой динамики спирометрических показателей | Не подтверждает обратимость в момент исследования | Не исключает бронхиальную астму; требуется сопоставление с клиникой и другими функциональными тестами |
Перед исследованием необходимо учитывать временную отмену бронходилататоров в соответствии с их длительностью действия и обеспечить воспроизводимую технику спирометрии. Оценка должна проводиться по качественно выполненным манёврам с сопоставлением исходных и постбронходилатационных показателей. Сальбутамол выбран потому, что его эффект развивается быстро, предсказуемо и непосредственно отражает функциональный резерв бронхов. Интерпретация результата всегда выполняется вместе с симптомами, анамнезом и данными других исследований.