2) аллергенспецифическая иммунотерапия (+)
3) назначение кромонов
4) назначение глюкокортикостероидов
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АИТ) является специфическим методом лечения поллиноза, поскольку воздействует на причинно-значимый аллерген, а не только устраняет проявления заболевания. Поллиноз представляет собой IgE-опосредованное аллергическое воспаление, возникающее при сенсибилизации к пыльце растений и проявляющееся сезонным риноконъюнктивитом, реже бронхиальной астмой. АИТ проводят препаратами стандартизованных аллергенов в подкожной или сублингвальной форме, постепенно формируя иммунологическую толерантность.
Механизм АИТ связан с уменьшением активности Th2-опосредованного воспаления, усилением регуляторного иммунного ответа и продукции блокирующих антител, прежде всего IgG4. В результате снижаются реактивность тучных клеток и базофилов, выраженность ранней и поздней аллергической реакции, интенсивность симптомов и потребность в лекарственной терапии. Назначение АИТ обосновано при наличии клинически значимой сенсибилизации: характерных сезонных симптомов, подтверждённой кожными тестами или выявлением специфических IgE к соответствующему пыльцевому аллергену.
Антигистаминные препараты, интраназальные или ингаляционные глюкокортикостероиды и кромоны относятся к фармакотерапии, контролирующей симптомы, но не устраняющей причину сенсибилизации. Их применяют в период контакта с аллергеном или при сохранении проявлений заболевания, тогда как АИТ обладает потенциальным долгосрочным модифицирующим эффектом и может снижать риск прогрессирования аллергического ринита в бронхиальную астму.
| Подход | Основная мишень | Роль при поллинозе |
|---|---|---|
| Аллерген-специфическая иммунотерапия | Иммунологическая толерантность к причинно-значимому аллергену | Специфическое, потенциально болезнь-модифицирующее лечение |
| Антигистаминные препараты | H1-рецепторы гистамина | Уменьшение чихания, зуда, ринореи и глазных симптомов; симптоматическая терапия |
| Интраназальные глюкокортикостероиды | Медиаторы и клетки аллергического воспаления слизистой | Наиболее эффективный контроль заложенности носа и воспаления; неспецифическая терапия |
| Кромоны | Стабилизация мембран тучных клеток | Профилактическое и симптоматическое средство с более ограниченной эффективностью |
| Подтверждение показаний к АИТ | Связь симптомов с экспозицией аллергена | Сезонность проявлений плюс положительный тест на специфические IgE или кожная проба |
| Безопасность проведения АИТ | Контроль системных аллергических реакций | Требуются оценка противопоказаний и стабильный контроль бронхиальной астмы; терапия проводится по стандартизованной схеме |
АИТ наиболее эффективна при доказанной причинной роли конкретного пыльцевого аллергена и соблюдении длительного курса лечения. Выбор подкожного или сублингвального варианта определяется профилем безопасности, возрастом, сопутствующими заболеваниями и приверженностью пациента. Симптоматические препараты сохраняют значение для контроля состояния в сезон пыления и могут использоваться одновременно с АИТ.