2) золото
3) никель (+)
4) серебро
Никель является одной из наиболее частых причин аллергического контактного дерматита благодаря широкому распространению в бытовых и профессиональных изделиях: бижутерии, застёжках, пряжках, корпусах приборов, инструментах и металлических имплантатах. Риск сенсибилизации особенно высок при пирсинге и длительном контакте металла с влажной кожей. Платина, золото и серебро также могут вызывать контактные реакции, однако существенно реже; нередко причиной бывает не сам драгоценный металл, а примеси, включая никель и кобальт.
Патогенез никелевого дерматита относится к гиперчувствительности замедленного типа, или реакции IV типа по классификации Gell и Coombs. Ионы никеля, высвобождающиеся при контакте с кожей, связываются с белками и формируют антигенные комплексы; после их представления клетками Лангерганса активируются сенсибилизированные Т-лимфоциты. При повторном воздействии развивается воспаление через 24–72 часа: появляются зуд, эритема, папулы, везикулы и мокнутие, а при хроническом течении — инфильтрация, шелушение и лихенификация в зоне контакта.
Диагноз подтверждают аппликационной пробой с солями никеля, обычно сульфатом никеля в вазелиновой основе, с оценкой результата через 48 и 72–96 часов. Отсроченная папуло-везикулёзная или инфильтративная реакция в месте нанесения поддерживает диагноз; немедленная реакция нехарактерна для данного заболевания. Важно отличать аллергический контактный дерматит от ирритантного, при котором воспаление возникает вследствие прямого повреждения кожи без иммунологической сенсибилизации и чаще проявляется жжением, сухостью и трещинами сразу после воздействия.
| Критерий | Аллергический контактный дерматит на никель |
|---|---|
| Тип иммунной реакции | Гиперчувствительность замедленного типа, опосредованная Т-лимфоцитами; IgE-механизм не является ведущим. |
| Типичные источники | Украшения, пирсинг, часы, металлические кнопки и пряжки, монеты, инструменты, профессиональное оборудование и некоторые медицинские изделия. |
| Локализация | Участки непосредственного контакта: мочки ушей, запястья, шея, область пупка, кисти, пальцы и места соприкосновения с металлическими деталями одежды. |
| Срок появления симптомов | Обычно через 24–72 часа после повторного контакта; при постоянной экспозиции высыпания могут сохраняться и постепенно хронизироваться. |
| Аппликационная проба | Используют стандартный аллерген сульфата никеля; диагностически значима воспроизводимая экзематозная реакция при отсроченном считывании через 48–96 часов. |
| Отличие от ирритантного дерматита | Аллергическая форма требует предшествующей сенсибилизации, часто распространяется за пределы зоны контакта и подтверждается положительной эпикутанной пробой; ирритантная реакция зависит преимущественно от концентрации и длительности повреждающего воздействия. |
Основой лечения является полное исключение контакта с никелесодержащими предметами и замена их изделиями с низким высвобождением никеля или без никеля. Для купирования воспаления применяют наружные глюкокортикостероиды с учётом локализации и тяжести процесса, а при выраженной сухости — эмоленты и восстановление кожного барьера. При профессиональной экспозиции необходимы средства индивидуальной защиты и контроль состава материалов. Положительная аппликационная проба имеет клиническое значение только при соответствии локализации и времени появления высыпаний реальному контакту с аллергеном.