2) бактериальной
3) паразитарной (+)
4) микотической
Атопический дерматит характеризуется нарушением кожного барьера, повышенной сухостью кожи, дисрегуляцией иммунного ответа и зудом, вследствие которого возникают расчёсы и микротрещины. Эти изменения создают условия для вторичного инфицирования, прежде всего бактериального, вирусного или микотического. Типичными осложнениями являются импетигинизация, вызванная преимущественно Staphylococcus aureus, герпетическая экзема (eczema herpeticum) при инфицировании вирусом простого герпеса и поверхностные микозы.
Паразитарное поражение не относится к классическим инфекционным осложнениям атопического дерматита, поэтому в представленной классификации является правильным ответом. Чесотка и другие паразитозы могут имитировать или усиливать атопический зуд, но рассматриваются как самостоятельные заболевания и важные состояния для дифференциальной диагностики, а не как типичная вторичная инфекция атопической кожи. Для чесотки характерны ночной зуд, поражение межпальцевых промежутков, лучезапястных суставов, гениталий, живота, а также выявление чесоточных ходов и подтверждение соскобом или дерматоскопией.
| Состояние | Механизм и клинические признаки | Подтверждение | Основной принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Бактериальное осложнение | Импетигинизация, мокнутие, гнойнички, медово-жёлтые корки, усиление болезненности | Клиническая оценка; при распространённом или рецидивирующем процессе — посев отделяемого | Антисептическая обработка, местная или системная антибактериальная терапия по показаниям, одновременный контроль воспаления дерматита |
| Вирусное осложнение | Eczema herpeticum: быстро появляющиеся мономорфные болезненные везикулы и эрозии, лихорадка, недомогание | ПЦР содержимого везикул на вирус простого герпеса; необходима срочная клиническая диагностика | Немедленная противовирусная терапия ацикловиром или другим препаратом соответствующего ряда |
| Микотическое осложнение | Ограниченные шелушащиеся очаги, кольцевидные элементы, асимметричное поражение; возможна роль Malassezia при поражении головы и шеи | Микроскопия соскоба с КОН, культуральное исследование или другие методы выявления грибов | Топические или системные антимикотики с учётом возбудителя и распространённости процесса |
| Паразитарное поражение | Не является типичной вторичной инфекцией атопической кожи; чесотка проявляется интенсивным ночным зудом, ходами и характерной локализацией | Дерматоскопия, микроскопия соскоба, выявление клеща, яиц или экскрементов | Специфическая акарицидная терапия и одновременное обследование контактных лиц |
| Обострение без инфекции | Сухость, эритема, лихенификация, зуд, но без гнойных корок, везикул с единообразным содержимым или признаков микоза | Клиническая диагностика; лабораторные исследования обычно не требуются | Восстановление кожного барьера эмолентами и противовоспалительная наружная терапия |
Отсутствие признаков инфекции не исключает тяжёлого обострения атопического дерматита, поэтому лечение должно включать базовую противовоспалительную терапию и регулярное применение эмолентов. При подозрении на инфекционное осложнение важно избегать необоснованного назначения антибиотиков или противогрибковых средств без клинических и лабораторных оснований. Паразитоз следует исключать при необычной локализации высыпаний, выраженном ночном зуде и заболевании одновременно у нескольких членов семьи. Особую срочность представляет сочетание атопического дерматита с болезненными мономорфными везикулами и лихорадкой, поскольку оно может указывать на eczema herpeticum.