2) 50 (+)
3) 65
4) 70
Ангиоотек развивается примерно у каждого второго ребёнка с крапивницей, поэтому показатель 50% считается правильным. Частота сочетания объясняется общим патогенезом: активация тучных клеток и базофилов приводит к высвобождению гистамина и других медиаторов, повышающих проницаемость сосудов. При поверхностном поражении дермы формируются зудящие волдыри, а при вовлечении глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки возникает плотный отёк губ, век, лица, кистей или стоп.
Гистаминергический ангиоотек обычно сопровождается крапивницей, зудом и хорошо отвечает на антигистаминные препараты второго поколения. В отличие от волдырей, которые чаще исчезают в течение 24 часов, отёк может сохраняться до 48–72 часов. Отсутствие уртикарных элементов, медленное нарастание отёка, боли в животе и слабый эффект антигистаминных средств требуют исключения брадикининового механизма, включая наследственный ангиоотек, связанный с дефицитом или дисфункцией ингибитора C1-эстеразы.
Сочетание кожных и глубоких отёчных проявлений не является самостоятельным критерием анафилаксии, но при вовлечении языка, гортани или появлении дыхательных нарушений состояние расценивают как потенциально жизнеугрожающее. Дифференциальные признаки имеют практическое значение для выбора терапии и определения необходимости срочной помощи.
| Состояние | Основной механизм | Клинические признаки | Длительность и ответ на терапию |
|---|---|---|---|
| Острая крапивница | Активация тучных клеток с высвобождением гистамина | Зудящие волдыри, бледнеющие при надавливании, с быстрым появлением и изменением локализации | Каждый элемент обычно исчезает менее чем за 24 часа; эффективны антигистаминные препараты |
| Гистаминергический ангиоотек | Повышение сосудистой проницаемости в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатке | Плотный отёк губ, век, лица, конечностей; часто сочетается с крапивницей и зудом | Сохраняется до 48–72 часов; обычно отвечает на антигистаминную терапию |
| Хроническая спонтанная крапивница | Чаще аутоиммунная активация тучных клеток, без обязательного выявления внешнего триггера | Волдыри и/или ангиоотёк возникают ежедневно либо эпизодически более 6 недель | Требует регулярной базисной терапии антигистаминными препаратами, при резистентности — специализированного лечения |
| Брадикининовый ангиоотек | Избыточное действие брадикинина, в том числе при дефиците ингибитора C1-эстеразы | Глубокий отёк без волдырей и выраженного зуда; возможны повторные абдоминальные приступы | Развивается медленнее, длится дольше; антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды малоэффективны |
| Анафилаксия | Системная реакция с быстрым высвобождением медиаторов и нарушением функции органов | Крапивница или ангиоотёк в сочетании с бронхоспазмом, стридором, гипотонией, повторной рвотой или коллапсом | Требует немедленного внутримышечного введения адреналина и неотложной медицинской помощи |
| Отёк верхних дыхательных путей | Распространение отёка на язык, надгортанник и гортань | Осиплость, затруднение вдоха, стридор, дисфагия, ощущение комка в горле | Признак угрозы асфиксии; необходима срочная оценка проходимости дыхательных путей |
При острой крапивнице с ангиоотеком важно оценить не только кожу, но и состояние дыхательных путей, кровообращения и желудочно-кишечного тракта. Препаратами первой линии при гистаминергических проявлениях являются неседативные антигистаминные средства второго поколения. Адреналин показан при анафилаксии или признаках поражения дыхательных путей, а не при изолированном неосложнённом ангиоотеке. Повторные эпизоды без крапивницы требуют обследования на брадикининовый механизм, включая исследование C4 и компонентов системы ингибитора C1-эстеразы.