2) может быть эозинофилия (+)
3) возможно повышение уровня щелочной фосфатазы
4) могут быть бластные клетки
Эозинофилия является характерным лабораторным сопровождением атопического дерматита, особенно при распространённом, среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания. Она обусловлена активацией иммунного ответа по типу T-helper 2: цитокины IL-4, IL-13 и прежде всего IL-5 стимулируют продукцию эозинофилов в костном мозге, их выход в кровь и миграцию в кожу. Дополнительную роль играют хемокины, включая эотаксин, обеспечивающие привлечение эозинофилов в очаг воспаления.
Эозинофилия при атопическом дерматите обычно бывает умеренной, может коррелировать с активностью и тяжестью кожного процесса, но не является обязательным признаком. Её отсутствие не исключает диагноз, а выявление требует интерпретации с учётом возраста пациента и референсных значений лаборатории. Диагноз атопического дерматита устанавливают преимущественно клинически — по характерным зудящим воспалительным высыпаниям, типичной локализации, хроническому рецидивирующему течению и признакам атопии; лабораторные показатели имеют вспомогательное значение.
Другие перечисленные изменения не относятся к типичным признакам атопического дерматита. Базофилия встречается редко и неспецифична, повышение щелочной фосфатазы отражает преимущественно заболевания печени, костной ткани или физиологические возрастные особенности, а бластные клетки в периферической крови требуют исключения гемобластоза и не объясняются атопическим воспалением.
| Показатель | Связь с атопическим дерматитом | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эозинофилия | Может выявляться вследствие активации Th2-иммунного ответа и действия IL-5 | Поддерживает наличие атопического воспаления, чаще наблюдается при тяжёлом или распространённом процессе, но не является обязательной |
| Уровень эозинофилов менее 0,5 × 109/л | Соответствует отсутствию абсолютной эозинофилии у большинства взрослых | Не исключает атопический дерматит; лабораторная норма зависит от возраста и методики исследования |
| Общий IgE | Может быть повышен при внешнем и особенно при внутреннем атопическом фенотипе заболевания | Не используется как самостоятельный критерий диагноза и не всегда отражает выраженность кожных проявлений |
| Базофилия | Не является типичной особенностью атопического дерматита | При выраженном или стойком повышении следует искать другие причины, включая миелопролиферативные заболевания и аллергические реакции иного типа |
| Щелочная фосфатаза | Не связана непосредственно с механизмом атопического кожного воспаления | Повышение оценивают в контексте патологии печени, желчных путей, костной ткани или возрастных особенностей |
| Бластные клетки | Не характерны для атопического дерматита | Их обнаружение требует срочного повторного общего анализа крови с мазком и исключения острого лейкоза или другого заболевания системы крови |
При значительной, стойкой или несоответствующей клинической картине эозинофилии необходимо исключить паразитарные инвазии, лекарственные реакции, аллергический бронхолёгочный аспергиллёз и клональные заболевания крови. Степень эозинофилии не должна использоваться изолированно для определения тяжести атопического дерматита. Контроль общего анализа крови целесообразен в динамике и проводится с учётом клинического ответа на противовоспалительную терапию.