2) IgE-опосредованные
3) цитотоксическике
4) клеточно-опосредованные
Феномен Артюса—Сахарова представляет собой локальную иммунокомплексную реакцию гиперчувствительности III типа по классификации Джелла и Кумбса. Она развивается у предварительно сенсибилизированного организма после повторного введения антигена: в месте его поступления образуются комплексы антиген—антитело преимущественно с участием IgG, которые активируют систему комплемента и привлекают нейтрофилы.
Повреждение тканей обусловлено высвобождением нейтрофилами протеолитических ферментов и активных форм кислорода, а также развитием локального васкулита. Поэтому через несколько часов возникают гиперемия, отёк, болезненность, уплотнение, иногда геморрагии и очаговый некроз; максимальная выраженность реакции обычно отмечается через 4–10 часов. В отличие от IgE-опосредованных реакций немедленного типа, основную роль здесь играют отложение иммунных комплексов, активация комплемента и нейтрофильное воспаление.
| Тип гиперчувствительности | Основной иммунный механизм | Типичные сроки | Примеры проявлений | Отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| I тип, анафилактический | IgE, тучные клетки, выброс гистамина и других медиаторов | Минуты | Анафилаксия, крапивница, аллергический ринит, бронхоспазм | Немедленная реакция, часто с повышением специфического IgE |
| II тип, цитотоксический | IgG или IgM против антигенов клеточной поверхности или базальных мембран | Часы—сутки | Аутоиммунная гемолитическая анемия, лекарственная тромбоцитопения | Повреждение конкретных клеток или структур антителами |
| III тип, системный иммунокомплексный | Циркулирующие комплексы антиген—антитело, активация комплемента | Часы—дни | Сывороточная болезнь, иммунокомплексный васкулит, некоторые формы гломерулонефрита | Отложение комплексов в сосудах и тканях; возможное снижение C3 и C4 |
| Феномен Артюса—Сахарова | Локальное образование и отложение иммунных комплексов после повторного введения антигена | Обычно 4–10 часов | Гиперемия, отёк, инфильтрат, кровоизлияния, некроз в месте введения | Локальный вариант реакции III типа с нейтрофильным васкулитом |
| IV тип, клеточно-опосредованный | Сенсибилизированные T-лимфоциты, макрофаги, цитокины | 24–72 часа и более | Контактный дерматит, туберкулиновая реакция, гранулематозное воспаление | Отсутствие ведущей роли антител; замедленное развитие |
| Гистологическая характеристика реакции III типа | Нейтрофильная инфильтрация, фибриноидный некроз сосудистой стенки, лейкоцитоклазия | Соответствует фазе воспаления | Локальный или системный иммунокомплексный васкулит | Подтверждает повреждение сосудов иммунными комплексами |
Таким образом, феномен Артюса—Сахарова относят именно к иммунокомплексным реакциям, а не к цитотоксическим или клеточно-опосредованным. Для его патогенеза необходимы предварительная сенсибилизация, повторный контакт с антигеном и наличие преципитирующих антител. Клиническая оценка основывается на отсроченном локальном воспалении после введения антигена, а морфологически реакция характеризуется иммунокомплексным васкулитом.