2) вне обострения с применением повышенных доз глюкокортикостероидов
3) не ранее чем через 3 месяца после купирования обострения
4) через 2-4 недели после купирования обострения (+)
Пациентам с бронхиальной астмой пневмококковую вакцинацию проводят после купирования обострения и стабилизации состояния, обычно через 2–4 недели. К этому сроку уменьшаются выраженность бронхообструкции, потребность в препаратах для купирования симптомов и риск ошибочно связать поствакцинальные реакции с продолжающимся обострением. Вакцинация не должна откладываться на несколько месяцев без клинических оснований, поскольку бронхиальная астма относится к хроническим заболеваниям дыхательной системы, повышающим риск тяжелого течения пневмококковой инфекции.
Иммунизация проводится на фоне продолжающейся базисной терапии, включая ингаляционные глюкокортикостероиды и другие контролирующие препараты. Увеличивать дозу глюкокортикостероидов специально перед вакцинацией не требуется: это не повышает эффективность прививки и может увеличить риск нежелательных эффектов. Инактивированные пневмококковые вакцины не вызывают инфекцию; после введения антигенов формируются специфические антитела и иммунологическая память, обеспечивающие опсонизацию и более эффективное удаление пневмококка.
Во время активного обострения вакцинацию временно переносят до достижения клинического контроля. Незначительное стабильное ухудшение самочувствия без признаков обострения обычно не является самостоятельным противопоказанием, однако окончательное решение принимают после оценки состояния пациента. Выбор конъюгированной или полисахаридной вакцины и последовательность их применения определяются возрастом, наличием факторов риска и действующим национальным календарем профилактических прививок.
| Клиническая ситуация | Тактика вакцинации | Обоснование |
|---|---|---|
| Активное обострение бронхиальной астмы | Временно отложить до стабилизации состояния | Необходимо сначала контролировать бронхообструкцию и отличать симптомы заболевания от возможных поствакцинальных реакций |
| Период через 2–4 недели после купирования обострения | Провести вакцинацию при клинической стабильности | Оптимальный период для плановой иммунизации после восстановления контроля над астмой |
| Стабильная астма без недавнего обострения | Вакцинация по календарю и показаниям | Отсутствие обострения не является причиной для необоснованного переноса прививки |
| Ингаляционная базисная терапия | Продолжить в назначенной дозе | Ингаляционные глюкокортикостероиды не являются противопоказанием и не требуют отмены перед вакцинацией |
| Необходимость высоких доз системных глюкокортикостероидов | Не назначать их специально для подготовки к вакцинации; оценить индивидуальные сроки прививки | Повышение дозы не улучшает иммуногенность вакцины, а длительная системная иммуносупрессия может снижать иммунный ответ |
| Откладывание прививки более чем на 3 месяца после обострения | Не требуется при достигнутой стабильности | Избыточная отсрочка увеличивает период уязвимости к пневмококковой инфекции и не имеет стандартного обоснования |
Таким образом, ключевым условием является не отмена базисной терапии, а отсутствие текущего обострения и достижение клинической стабильности. Интервал 2–4 недели позволяет выполнить вакцинацию планово, не задерживая профилактику на неопределенный срок. Прививка дополняет, но не заменяет противовоспалительное лечение, контроль симптомов и профилактику обострений бронхиальной астмы.