2) AV блокада 1 ст
3) брадикардия менее 50 ударов в минуту
4) асистолия более 3 секунд (+)
Правильный ответ — документированная асистолическая пауза продолжительностью более 3 секунд, то есть отсутствие эффективной электрической активности сердца в течение указанного времени вследствие остановки синусового узла или нарушения проведения импульса. Такая пауза может привести к резкому снижению сердечного выброса, гипотензии, синкопальному состоянию и приступу Морганьи—Адамса—Стокса. Электрокардиостимулятор предупреждает повторные паузы, формируя заместительный ритм и поддерживая адекватную частоту сокращений.
Особенно значима пауза, если она повторяется, сопровождается обмороком, головокружением, судорогами, ишемическими симптомами или гемодинамической нестабильностью и не объясняется обратимыми причинами — лекарственными препаратами, гиперкалиемией, гипоксией, гипотиреозом. В острой ситуации при нестабильности применяют временную стимуляцию, а после уточнения механизма и устранения обратимых факторов решают вопрос о постоянной имплантации устройства. В клинической практике сама длительность паузы оценивается вместе с симптомами, типом блокады и условиями регистрации, однако в рамках приведённого тестового критерия асистолия более 3 секунд является наиболее прямым показанием к электрокардиостимуляции.
| Состояние | Электрокардиографический или клинический признак | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Асистолическая пауза более 3 секунд | Отсутствие регистрируемых электрических комплексов; возможны синус-арест или выраженная АВ-блокада | Признак значимой дисфункции автоматизма или проводимости; при клинической значимости — показание к стимуляции |
| Синдром слабости синусового узла | Синусовая брадикардия, остановка синусового узла, чередование брадикардии и тахиаритмии | Постоянная стимуляция показана прежде всего при документированных симптомных паузах |
| Атриовентрикулярная блокада I степени | Удлинение интервала PR более 200 мс при проведении каждого предсердного импульса | Обычно не требует электрокардиостимулятора; необходимы наблюдение и поиск причины |
| Брадикардия менее 50 в минуту | Сниженная частота ритма без обязательного наличия пауз или блокады | Может быть физиологической; решение о стимуляции определяется симптомами и механизмом |
| Фибрилляция предсердий с дефицитом пульса | Часть желудочковых сокращений не создаёт пальпируемой пульсовой волны из-за малых ударных объёмов | Сам по себе дефицит пульса не является абсолютным показанием к имплантации стимулятора |
| Высокоградусная или полная АВ-блокада | Проведение импульсов к желудочкам резко снижено либо отсутствует, возможен медленный замещающий ритм | Одно из наиболее серьёзных показаний к временной или постоянной стимуляции, особенно при нестабильности |
Перед имплантацией необходимо подтвердить нарушение ритма на ЭКГ или при длительном мониторировании. Следует исключить действие β-адреноблокаторов, дигоксина, антиаритмических средств, электролитные нарушения и ишемию миокарда. При гемодинамически значимой паузе приоритетом является немедленная поддержка кровообращения и временная электрокардиостимуляция. Постоянный электрокардиостимулятор выбирают после определения необратимого механизма брадикардии и оценки связи нарушения с клиническими симптомами.