2) уменьшением содержания в клетках натрия
3) снижением содержания калия в плазме крови
4) увеличением содержания калия в плазме крови (+)
Адренокортикоидная фаза развивается в раннем послеоперационном периоде как ответ на хирургическую травму и сопровождается активацией симпатоадреналовой системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Повышается секреция катехоламинов, кортизола, глюкагона, антидиуретического гормона и альдостерона. Формируется катаболическое состояние: усиливаются гликогенолиз, глюконеогенез, липолиз и протеолиз, что приводит к стрессовой гипергликемии, отрицательному азотистому балансу и задержке натрия и воды.
Увеличение содержания калия в плазме обусловлено выходом калия из повреждённых и интенсивно катаболизируемых клеток, метаболическим ацидозом и возможным снижением почечной перфузии с уменьшением калийуреза. Повышение альдостерона, напротив, при сохранной функции почек способствует секреции калия в дистальных отделах нефрона, однако в первые часы и сутки после травмы этот эффект может быть недостаточным для компенсации массивного клеточного выхода калия. Поэтому для ранней адренокортикоидной фазы характерна транзиторная гиперкалиемия, тогда как внутриклеточный алкалоз и гипокалиемия не являются типичными признаками.
| Признак | Адренокортикоидная, катаболическая фаза | Анаболическая, восстановительная фаза | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Период развития | Первые часы и обычно 1–3 суток после операции | Начинается после стабилизации, часто с 3–5-х суток | Сроки зависят от тяжести травмы, кровопотери и наличия осложнений |
| Гормональный профиль | Повышены катехоламины, кортизол, глюкагон, АДГ и альдостерон | Снижается выраженность стрессовой гормональной реакции, активируются процессы репарации | Определяет характер обменных и гемодинамических изменений |
| Углеводный обмен | Гликогенолиз, глюконеогенез, инсулинорезистентность, гипергликемия | Постепенное восстановление чувствительности к инсулину и утилизации глюкозы | Требуется контроль гликемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом |
| Белковый обмен | Протеолиз, отрицательный азотистый баланс, потеря мышечной массы | Синтез белка, положительный азотистый баланс, восстановление тканей | Определяет потребность в адекватной нутритивной поддержке |
| Водно-натриевой обмен | Задержка натрия и воды, уменьшение диуреза, возможное формирование отёков | Мобилизация избыточной жидкости и нормализация диуреза | Необходим контроль баланса жидкости, массы тела и функции почек |
| Калий и кислотно-основное состояние | Тенденция к гиперкалиемии; возможен метаболический ацидоз вследствие гипоперфузии и тканевого катаболизма | Калий поступает в клетки, концентрация в плазме нормализуется или снижается | Гиперкалиемия опасна нарушениями проводимости и ритма сердца |
| Энергетический баланс | Повышение основного обмена и потребности в кислороде, преобладание распада субстратов | Преобладание синтетических процессов и восстановления энергетических запасов | Учитывается при выборе объёма инфузионной и нутритивной терапии |
Выявленную гиперкалиемию необходимо подтверждать повторным исследованием и исключать псевдогиперкалиемию, прежде всего вследствие гемолиза образца. Одновременно оценивают диурез, концентрацию креатинина, кислотно-основное состояние и электрокардиограмму. При выраженной гиперкалиемии или электрокардиографических изменениях лечение проводят неотложно: применяют кальций для стабилизации мембран, инсулин с глюкозой и другие методы перемещения или удаления калия с учётом функции почек.