2) сульфацил натрия
3) амил-нитрит
4) налорфин
Унитиол (2,3-димеркапто-1-пропансульфонат натрия, DMPS) относится к дитиоловым комплексообразующим средствам. Его молекула содержит две сульфгидрильные группы, которые связывают ионы токсичных металлов и металлоидов, образуя менее токсичные водорастворимые хелатные комплексы. Эти комплексы выводятся преимущественно почками, благодаря чему уменьшается связывание токсиканта с ферментами и тканевыми белками организма. Препарат применяется прежде всего при интоксикациях соединениями мышьяка и ртути, а также при некоторых других отравлениях тиолового типа.
Тяжёлые металлы повреждают клетки посредством связывания с функциональными группами белков, угнетения ферментных систем, развития окислительного стресса и митохондриальной дисфункции. Клиническая картина зависит от токсиканта и может включать гастроэнтерит, энцефалопатию, полинейропатию, нефротоксичность, гемолиз и сердечно-сосудистые нарушения. Хелатную терапию проводят по токсикологическим показаниям после идентификации предполагаемого вещества, оценки тяжести состояния и функции почек; при тяжёлом остром отравлении эффективность выше при раннем введении антидота.
| Средство | Фармакологическая группа | Основное применение | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Унитиол (DMPS) | Дитиоловый хелатор | Интоксикации мышьяком, ртутью и некоторыми другими металлсодержащими соединениями | Связывает токсикант с образованием водорастворимых комплексов; обладает сравнительно благоприятным профилем безопасности |
| Димеркапрол | Дитиоловый хелатор | Тяжёлые отравления мышьяком, неорганической ртутью, золотом; отдельные схемы при интоксикации свинцом | Вводится внутримышечно и способен вызывать выраженные нежелательные реакции |
| Сукцимер (DMSA) | Пероральный хелатор | Прежде всего отравление свинцом; также может применяться при интоксикации мышьяком или ртутью | Используется преимущественно у стабильных пациентов при наличии соответствующих токсикологических показаний |
| Сульфацил натрия | Сульфаниламидный противомикробный препарат | Местное лечение бактериальных инфекций глаз | Не связывает металлы и не обладает хелатирующим действием |
| Амилнитрит | Метгемоглобинобразующее средство | Исторически применялся в составе антидотной терапии при отравлении цианидами | Не предназначен для лечения интоксикаций тяжёлыми металлами |
| Налорфин | Агонист-антагонист опиоидных рецепторов | Ранее использовался при передозировке опиоидов | Не действует на ионы металлов; в современной практике предпочтение отдаётся налоксону |
Назначение хелатора не заменяет прекращения контакта с токсикантом, стабилизации дыхания и кровообращения, коррекции водно-электролитных нарушений и лечения органной недостаточности. Для подтверждения диагноза определяют концентрацию соответствующего элемента в крови или моче с учётом времени, прошедшего после экспозиции. Во время терапии контролируют диурез, показатели функции почек и печени, электролиты и динамику неврологических и сердечно-сосудистых нарушений. Выбор конкретного комплексона определяется видом соединения, путём поступления, тяжестью отравления и доступностью специализированной токсикологической помощи.