2) правом предсердии
3) левом желудочке
4) правом желудочке
Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА, pulmonary artery wedge pressure) измеряют катетером с баллоном, временно окклюзирующим дистальную ветвь легочной артерии. При остановке кровотока в участке за баллоном давление через легочные капилляры и вены выравнивается с давлением в левом предсердии. Поэтому ДЗЛА является его косвенным гемодинамическим эквивалентом, что и делает правильным ответ левое предсердие .
Показатель используют для оценки давления наполнения левых отделов сердца и косвенной характеристики преднагрузки левого желудочка. При нормальном митральном клапане ДЗЛА обычно приближается к конечно-диастолическому давлению в левом желудочке, однако не тождественно ему во всех клинических ситуациях. Повышение ДЗЛА более 15 мм рт. ст. в конце выдоха поддерживает наличие посткапиллярной легочной гипертензии, но интерпретация требует учета митральных пороков, уровня PEEP, состояния легочного сосудистого русла и корректности формирования заклинивающей кривой.
| Показатель или условие | Что отражает | Клиническое значение |
|---|---|---|
| ДЗЛА | Среднее давление в левом предсердии через непрерывный столб крови легочных сосудов | Косвенная оценка давления наполнения левых отделов сердца; обычно около 6–12 мм рт. ст. |
| Давление в левом предсердии | Непосредственное давление в камере, принимающей кровь из легочных вен | Наиболее близкий анатомо-физиологический эквивалент ДЗЛА |
| Конечно-диастолическое давление в левом желудочке | Давление наполнения левого желудочка в конце диастолы | При отсутствии значимого митрального градиента обычно приблизительно соответствует ДЗЛА |
| Давление в правом предсердии или центральное венозное давление | Давление наполнения правых отделов сердца | Не отражает давление в левом предсердии и не заменяет ДЗЛА |
| Конечно-диастолическое давление в правом желудочке | Преднагрузка правого желудочка | Имеет самостоятельное значение и не является эквивалентом ДЗЛА |
| ДЗЛА >15 мм рт. ст. | Повышенное давление в посткапиллярном русле легких | Критерий посткапиллярного компонента легочной гипертензии при корректном измерении |
| Митральный стеноз, обструкция легочных вен, высокий PEEP, технически неполное заклинивание | Нарушение передачи давления от легочной артерии к левому предсердию | ДЗЛА может существенно отличаться от истинного давления в левом предсердии или быть недостоверным |
Для надежной оценки необходимы правильное обнуление системы, подтверждение окклюзии ветви легочной артерии и регистрация давления в конце выдоха. При искусственной вентиляции легких повышенное внутригрудное давление способно искажать показатель, поэтому учитывают уровень PEEP и клинический контекст. На кривой ДЗЛА могут определяться волны a и v , характерные для передачи давления из левого предсердия.