2) по пульсу
3) при аускультации
4) на ЭКГ (+)
Фибрилляцию желудочков диагностируют по электрокардиограмме, поскольку именно ЭКГ позволяет непосредственно зарегистрировать электрическую активность желудочков. На записи определяется хаотичная, нерегулярная волна различной амплитуды и частоты без распознаваемых комплексов QRS, зубцов P и сегментов ST–T. Организованное сокращение желудочков отсутствует, поэтому эффективный сердечный выброс прекращается.
В основе фибрилляции желудочков лежит множественная циркуляция волн возбуждения в миокарде желудочков, приводящая к асинхронным и крайне неэффективным сокращениям отдельных мышечных волокон. Клинически это проявляется внезапной потерей сознания, отсутствием нормального дыхания и центрального пульса, однако такие признаки свидетельствуют о критической остановке кровообращения, но не позволяют надежно определить ее электрический механизм. Пальпация верхушечного толчка и аускультация также не дифференцируют фибрилляцию желудочков от асистолии или безпульсовой электрической активности.
При подозрении на остановку кровообращения ритм оценивают по монитору-дефибриллятору или ЭКГ в нескольких отведениях. Важно отличать мелковолновую фибрилляцию желудочков от асистолии, проверяя правильность наложения электродов и качество сигнала. Подтверждение фибрилляции желудочков является основанием для немедленной электрической дефибрилляции в сочетании с сердечно-легочной реанимацией.
| Состояние или метод оценки | Основной диагностический признак | Пульс и клиническое значение |
|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков на ЭКГ | Хаотические нерегулярные колебания, отсутствие организованных комплексов QRS и зубцов P | Пульс отсутствует; ритм является шоковым и требует немедленной дефибрилляции |
| Мелковолновая фибрилляция желудочков | Низкоамплитудная беспорядочная электрическая активность, иногда похожая на асистолию | Пульса нет; необходимо исключить техническую ошибку и оценить несколько отведений |
| Асистолия | Отсутствие значимой электрической активности на ЭКГ при корректно установленной аппаратуре | Пульса нет; дефибрилляция не показана, проводят СЛР и медикаментозную терапию по алгоритму |
| Безпульсовая электрическая активность | Сохраняется организованный электрический ритм, но отсутствует механический выброс | Пульса нет; требуется СЛР и поиск обратимых причин остановки кровообращения |
| Желудочковая тахикардия | Обычно регулярные широкие комплексы QRS с высокой частотой | Пульс может сохраняться или отсутствовать; безпульсовая форма также лечится дефибрилляцией |
| Пальпация пульса, верхушечного толчка и аускультация | Позволяют выявить отсутствие эффективной сердечной деятельности, но не определить конкретный электрический ритм | Отсутствие пульса требует немедленного начала реанимации и инструментальной оценки ритма |
Фибрилляция желудочков относится к вариантам остановки кровообращения с неэффективной электрической активностью и отсутствием сердечного выброса. Ключевой диагностический критерий — отсутствие организованных желудочковых комплексов при наличии хаотических волн на ЭКГ. Раннее распознавание этого ритма особенно важно, поскольку своевременная дефибрилляция существенно повышает вероятность восстановления спонтанного кровообращения. Осмотр и физикальное исследование не заменяют регистрацию ритма, хотя помогают немедленно распознать состояние клинической смерти.