2) сывороточных трансаминаз
3) сывороточного железа
4) сывороточного альбумина
Сывороточная триптаза — протеаза, содержащаяся преимущественно в гранулах тучных клеток. При их массивной активации и дегрануляции, лежащих в основе анафилаксии, уровень триптазы в крови повышается; поэтому её определение служит лабораторным подтверждением системной активации тучных клеток. Анафилактический шок сопровождается высвобождением гистамина, триптазы, лейкотриенов и других медиаторов, вызывающих вазодилатацию, повышение сосудистой проницаемости, бронхоспазм и острую тканевую гипоперфузию.
Образец крови на острую триптазу рекомендуется брать как можно раньше, оптимально в течение 1–2 часов от появления симптомов, допустимо — в первые 4–6 часов. Для интерпретации желательно сравнить результат с исходным, базальным уровнем, определённым после стабилизации состояния не ранее чем через 24 часа. Значимым признаком активации тучных клеток считается повышение острой концентрации по формуле: острая триптаза > 1,2 × базальная триптаза + 2 нг/мл.
Определение триптазы является дополнительным, а не самостоятельным критерием: нормальный результат не исключает анафилаксию, особенно при пищевых реакциях или позднем взятии крови. Диагноз устанавливают прежде всего клинически — по внезапному развитию гипотензии или шока в сочетании с кожно-слизистыми проявлениями, нарушением дыхания либо поражением желудочно-кишечного тракта после вероятного контакта с аллергеном. Трансаминазы, альбумин и железо не отражают специфически дегрануляцию тучных клеток; их изменения могут быть следствием других заболеваний или вторичной гипоперфузии.
| Показатель или признак | Что отражает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Внезапная гипотензия, коллапс, бронхоспазм, отёк гортани, генерализованная крапивница | Системное действие медиаторов анафилаксии | Основу диагноза составляет клиническая картина; лабораторное подтверждение не должно задерживать лечение |
| Острая сывороточная триптаза | Недавнюю активацию и дегрануляцию тучных клеток | Повышение поддерживает диагноз анафилаксии; наиболее информативна при исследовании в первые часы |
| Базальная триптаза | Исходную активность тучных клеток и возможную клональную патологию | Используется для сравнения с острым уровнем; стойкое повышение требует исключения системного мастоцитоза и других состояний |
| Гистамин | Раннее высвобождение медиатора из тучных клеток и базофилов | Имеет короткое диагностическое окно, быстро метаболизируется и поэтому менее удобен для рутинного подтверждения |
| Сывороточные трансаминазы | Повреждение гепатоцитов, в том числе при ишемии печени | Неспецифичны для анафилаксии; могут повышаться при шоке вследствие вторичной гипоперфузии |
| Сывороточный альбумин | Белковый статус, синтетическую функцию печени и распределение жидкости | Не является маркером немедленной аллергической реакции или дегрануляции тучных клеток |
| Сывороточное железо | Обмен железа и его транспорт в составе трансферрина | Диагностической ценности при подтверждении анафилактического шока не имеет |
При подозрении на анафилаксию лечение начинают немедленно, не ожидая результатов лабораторных исследований. Препаратом первой линии является внутримышечный адреналин в переднебоковую поверхность бедра с одновременной оценкой проходимости дыхательных путей, оксигенотерапией и инфузионной поддержкой по показаниям. Определение триптазы помогает подтвердить механизм реакции и спланировать последующее аллергологическое обследование. При повторных эпизодах или стойко повышенной базальной триптазе необходим поиск факторов риска, включая системный мастоцитоз.