2) интубация трахеи
3) наложение трахеостомы
4) введение атропина (+)
Правильным является введение атропина как средства, уменьшающего секреторный и вагусный компоненты обтурационно-аспирационных нарушений дыхания. Атропин блокирует мускариновые холинорецепторы, вследствие чего снижаются слюноотделение и трахеобронхиальная секреция, ослабляются вагус-опосредованная бронхоконстрикция и склонность к ларингоспазму. Это особенно важно при алкогольной коме, когда угнетены кашлевой и глоточный рефлексы, а скопление слюны, слизи и рвотных масс способствует обструкции дыхательных путей и повторной аспирации.
Обтурационно-аспирационный вариант обычно проявляется шумным, булькающим или хриплым дыханием, клокотанием в ротоглотке, цианозом, втяжением уступчивых мест грудной клетки и признаками попадания жидкого содержимого в дыхательные пути. В рамках фармакологической помощи атропин воздействует на гиперсаливацию и бронхорею, то есть на один из ведущих механизмов нарушения проходимости дыхательных путей. Препарат не является антидотом этанола и не удаляет уже попавшие в дыхательные пути рвотные массы.
В реальной догоспитальной помощи введение атропина не заменяет укладывание пациента на бок, санацию ротоглотки, отсасывание секрета и поддержание проходимости дыхательных путей. Воздуховод применяют при западении языка у пациента без сохранённого глоточного рефлекса, интубацию трахеи — при апноэ, глубоком угнетении сознания, отсутствии защитных рефлексов или неэффективности самостоятельного дыхания; трахеостомия имеет лишь исключительные показания. Таким образом, среди предложенных вариантов атропин соответствует лечению секреторно-вагусного компонента данного типа дыхательных нарушений.
| Компонент состояния | Характерные признаки | Основной принцип помощи |
|---|---|---|
| Гиперсаливация и бронхорея | Обильная слюна, влажные хрипы, клокочущее дыхание | Атропин для уменьшения мускарин-зависимой секреции; обязательна санация дыхательных путей |
| Обтурация ротоглотки | Храпящее дыхание, западение языка, отсутствие эффективного кашля | Запрокидывание головы с выведением нижней челюсти, боковое положение, отсасывание содержимого |
| Инородное или рвотное содержимое | Внезапное ухудшение дыхания, видимые массы в ротоглотке, цианоз | Немедленное удаление содержимого; лекарственная терапия сама по себе не устраняет механическую обструкцию |
| Утрата защитных рефлексов | Глубокое угнетение сознания, отсутствие глотательного и кашлевого рефлексов | Орофарингеальный воздуховод у подходящего пациента или интубация трахеи при необходимости защиты дыхательных путей |
| Центральное угнетение дыхания этанолом | Редкое поверхностное дыхание, гиповентиляция, нарастающая гипоксемия и гиперкапния | Кислород, вентиляционная поддержка, при показаниях — интубация; атропин этот механизм не устраняет |
| Аспирационное поражение лёгких | Гипоксемия, кашель, локальные влажные хрипы, ухудшение газообмена после аспирации | Санация, оксигенотерапия, оценка необходимости ИВЛ и госпитализация |
| Трахеостомия | Невозможность обеспечить дыхательные пути стандартными методами, тяжёлая травма верхних дыхательных путей | Исключительная хирургическая мера при невозможности интубации и оксигенации |
Приоритетом всегда остаётся последовательная оценка проходимости дыхательных путей, дыхания и оксигенации по принципу ABC. Атропин применяют целенаправленно при выраженной гиперсаливации и бронхорее, контролируя частоту пульса, ритм сердца и эффективность дыхания. При сохраняющейся гипоксемии, апноэ или отсутствии защитных рефлексов требуется раннее обеспечение дыхательных путей и искусственная вентиляция лёгких. После стабилизации необходимы наблюдение за развитием аспирационной пневмонии и исключение сочетанного отравления другими веществами.