2) v. jugularis interna (+)
3) v. axillaris dextra
4) v. jugularis externa
Для измерения центрального венозного давления (ЦВД) чаще используется катетеризация внутренней яремной вены, поскольку она обеспечивает прямой и надёжный доступ к системе верхней полой вены и правому предсердию. Катетер, установленный через v. jugularis interna, позволяет оценивать давление в центральном венозном русле, что применяется для контроля венозного возврата, оценки волемического статуса пациента и проведения интенсивной терапии в условиях реанимации.
Внутренняя яремная вена имеет ряд преимуществ: анатомическая близость к правому предсердию, относительно предсказуемое расположение, возможность ультразвуковой навигации и меньший риск осложнений по сравнению с некоторыми альтернативными доступами. Контроль ЦВД используется как один из компонентов комплексной оценки состояния кровообращения, особенно у пациентов с тяжёлыми нарушениями гемодинамики, однако современные подходы рассматривают этот показатель только в сочетании с клиническими данными и другими методами мониторинга.
| Венозный доступ | Особенности применения | Преимущества | Возможные ограничения |
|---|---|---|---|
| Внутренняя яремная вена | Основной доступ для измерения ЦВД и установки центрального венозного катетера | Близость к правому предсердию, удобство контроля под УЗ-навигацией | Риск пункции артерии, гематомы, повреждения окружающих структур |
| Подключичная вена | Используется для длительного центрального доступа | Комфорт пациента, низкий риск инфицирования при правильном уходе | Сложнее компрессировать при кровотечении, риск пневмоторакса |
| Наружная яремная вена | Возможный резервный периферический путь доступа | Хорошая визуализация у некоторых пациентов | Менее предсказуемое продвижение катетера в центральные отделы |
| Подмышечная вена | Альтернативный центральный венозный доступ | Может применяться при невозможности других доступов | Требует хорошего знания анатомии и навыков катетеризации |
При выборе места установки центрального венозного катетера учитывают состояние пациента, риск осложнений, опыт специалиста и наличие ультразвукового контроля. Мониторинг ЦВД не является самостоятельным показателем эффективности терапии, а используется совместно с оценкой перфузии тканей, клиническими признаками и инструментальными методами исследования. Правильная техника катетеризации позволяет снизить вероятность инфекционных, механических и тромботических осложнений.