2) притупление перкуторного звука на пораженной стороне
3) смещение верхушечного сердечного толчка
4) одышка (+)
Одышка является характерным проявлением напряжённого пневмоторакса, поскольку воздух поступает в плевральную полость и не выходит из неё, постепенно повышая внутриплевральное давление. Это приводит к коллапсу лёгкого на поражённой стороне, нарушению вентиляционно-перфузионных отношений и гипоксемии. Дополнительное смещение средостения сдавливает противоположное лёгкое и крупные сосуды, уменьшает венозный возврат к сердцу и может вызвать обструктивный шок.
Клиническая картина обычно включает внезапную прогрессирующую дыхательную недостаточность, тахикардию, одностороннее ослабление или отсутствие дыхательных шумов, тимпанический или коробочный перкуторный звук и снижение сатурации. Артериальная гипертензия не является типичным признаком: при нарастании внутригрудного давления чаще развиваются гипотензия и признаки шока. Притупление перкуторного звука характерно преимущественно для жидкости в плевральной полости, а смещение верхушечного толчка возможно вследствие смещения средостения, но не относится к наиболее надёжным и ранним признакам.
| Признак или состояние | Характеристика при напряжённом пневмотораксе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Одышка и гипоксемия | Обычно внезапные, быстро прогрессирующие; выраженность зависит от объёма поражения и исходного состояния лёгких | Отражают коллапс лёгкого и нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения |
| Перкуторный звук | Тимпанический или гиперрезонансный на стороне поражения | Обусловлен избыточным скоплением воздуха в плевральной полости |
| Дыхательные шумы | Резко ослаблены или отсутствуют с поражённой стороны | Поддерживают диагноз при сочетании с острой дыхательной недостаточностью |
| Гемодинамика | Тахикардия, снижение венозного возврата, при декомпенсации — гипотензия | Признаки обструктивного шока вследствие сдавления полых вен и сердца |
| Положение трахеи и средостения | При значительном напряжении возможно смещение в противоположную сторону | Поздний и относительно неспецифичный признак; его отсутствие не исключает диагноз |
| Смещение верхушечного толчка | Может возникать при выраженном смещении средостения | Вспомогательный, а не обязательный критерий; выявляется непостоянно |
| Неотложная тактика | Немедленная декомпрессия плевральной полости с последующим дренированием | При нестабильности лечение начинают по клиническим данным, не задерживая вмешательство ради рентгенографии или КТ |
Напряжённый пневмоторакс представляет непосредственную угрозу жизни и диагностируется прежде всего клинически у пациента с острой дыхательной недостаточностью и односторонними физикальными признаками. У гемодинамически нестабильного больного визуализация не должна предшествовать декомпрессии. После устранения напряжения выполняют дренирование плевральной полости и проводят коррекцию гипоксемии и шока.