2) атропина (+)
3) тримеперидина
4) метамизола натрия
Атропин является конкурентным антагонистом мускариновых холинорецепторов. Блокируя преимущественно М3-опосредованное действие ацетилхолина на экзокринные железы, он уменьшает образование слюны, глоточного секрета и секрета трахеобронхиального дерева. Именно антисекреторный эффект определяет применение препарата в составе премедикации перед общей анестезией.
Снижение количества секрета облегчает визуализацию дыхательных путей при ларингоскопии и интубации, уменьшает его скопление в ротоглотке и вероятность обтурации дыхательных путей. Дополнительно блокада М2-холинорецепторов сердца ослабляет вагусные рефлексы, которые могут возникать при манипуляциях на гортани, трахее и внутренних органах. При этом необходимо учитывать дозозависимые эффекты атропина: тахикардию, сухость слизистых оболочек, мидриаз, задержку мочеиспускания и возможное возбуждение центральной нервной системы.
| Препарат или группа | Основное фармакологическое действие | Влияние на секрецию дыхательных путей | Значение для премедикации |
|---|---|---|---|
| Атропин | Неселективная блокада мускариновых холинорецепторов | Выраженно уменьшает слюноотделение и трахеобронхиальную секрецию | Применяется как антихолинергическое и ваголитическое средство |
| Гликопирролат | Периферический антагонист мускариновых рецепторов | Уменьшает слюнную, глоточную и трахеобронхиальную секрецию | Современная альтернатива атропину с минимальным проникновением через гематоэнцефалический барьер |
| Дифенгидрамин | Блокада H1-гистаминовых рецепторов, седативный эффект | Может вызывать сухость слизистых, но не обеспечивает предсказуемого антисекреторного действия | Используется преимущественно при аллергических реакциях, а не как основной антисиалогог |
| Тримеперидин | Агонист опиоидных рецепторов, анальгетическое действие | Не является средством профилактики гиперсекреции | Может применяться для аналгезии, но способен угнетать дыхание |
| Метамизол натрия | Ненаркотическое анальгетическое и жаропонижающее действие | Клинически значимого подавления секреции не вызывает | Не выполняет функцию антихолинергического компонента премедикации |
| Критерий выбора антихолинергика | Соотношение антисекреторного и ваголитического эффектов | Учитываются предполагаемый объём секреции и характер вмешательства | Назначение должно сопровождаться оценкой риска тахикардии и других побочных реакций |
Антихолинергические препараты особенно полезны при вмешательствах, сопровождающихся выраженной стимуляцией дыхательных путей или ожидаемым усилением секреции. Атропин не является седативным или анальгетическим средством, поэтому при необходимости его сочетают с препаратами других фармакологических групп. Выбор дозы проводят индивидуально с учётом возраста, частоты сердечных сокращений и сопутствующих заболеваний. Наличие тахиаритмии требует особенно осторожной оценки целесообразности его введения.