2) вено-артерио-венозная
3) вено-венозная
4) вено-артериальная (+)
При циркуляторной недостаточности необходима поддержка не только газообмена, но и системного кровотока. Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (VA-ЭКМО) отводит венозную кровь, насыщает её кислородом в мембранном оксигенаторе и возвращает в артериальное русло. Это обеспечивает механическую поддержку сердечного выброса и повышает доставку кислорода тканям (DO2), которая определяется прежде всего сердечным выбросом и содержанием кислорода в артериальной крови.
VA-ЭКМО применяют при рефрактерном кардиогенном шоке, тяжёлой острой сердечной недостаточности, остановке кровообращения в рамках экстракорпоральной сердечно-лёгочной реанимации, а также при сочетании сердечной и дыхательной недостаточности. Показателями недостаточной перфузии могут быть артериальная гипотензия, низкий сердечный индекс, нарастающий лактат-ацидоз, олигурия, нарушение сознания и признаки тканевой гипоксии несмотря на оптимальную медикаментозную терапию.
Вено-венозная конфигурация поддерживает преимущественно оксигенацию и удаление углекислого газа при сохранённой насосной функции сердца, поэтому не устраняет выраженное снижение сердечного выброса. Вено-артериальная схема непосредственно замещает функцию сердца и частично лёгких, что и определяет её выбор при циркуляторной недостаточности.
| Конфигурация ЭКМО | Откуда отводится кровь | Куда возвращается кровь | Основной лечебный эффект | Типичная клиническая ситуация |
|---|---|---|---|---|
| Вено-артериальная (VA) | Венозное русло | Артериальное русло | Поддержка системного кровотока, оксигенация, разгрузка правых отделов сердца | Рефрактерный кардиогенный шок, ECPR, тяжёлая сердечно-лёгочная недостаточность |
| Вено-венозная (VV) | Венозное русло | Венозное русло | Коррекция гипоксемии и гиперкапнии без прямого увеличения сердечного выброса | Тяжёлая острая дыхательная недостаточность при сохранённой гемодинамике |
| Артерио-венозная (AV) | Артериальное русло | Венозное русло | Пассивный экстракорпоральный газообмен за счёт артериовенозного градиента давления | Ограниченное применение; не обеспечивает полноценную механическую поддержку при кардиогенном шоке |
| Вено-артерио-венозная (VAV) | Венозное русло | Артериальное и венозное русло | Одновременная гемодинамическая и дыхательная поддержка с перераспределением оксигенированной крови | Сочетание циркуляторной недостаточности и тяжёлой гипоксемии, включая дифференциальную гипоксемию |
| Ключевой гемодинамический критерий | Снижение сердечного выброса и признаки системной гипоперфузии | В пользу VA-ЭКМО: гипотензия, повышенный лактат, олигурия, холодные конечности, нарушение сознания | ||
| Основной показатель эффективности | Восстановление органной перфузии | Повышение среднего артериального давления и сатурации, снижение лактата, улучшение диуреза и признаков тканевой гипоксии | ||
Выбор VA-ЭКМО не отменяет лечения причины шока: требуется коррекция гиповолемии, аритмий, ишемии миокарда, сепсиса или острой клапанной патологии. При периферической VA-ЭКМО необходимо контролировать перегрузку левого желудочка, риск отёка лёгких и различие оксигенации верхней и нижней половины тела. Эффективность оценивают по совокупности гемодинамических, метаболических и клинических показателей, а не только по сатурации крови.