2) 0,06-0,1
3) 0,1-0,5
4) 1-1,5
Рокурония бромид вводят внутривенно в дозе 0,6–1 мг/кг для создания выраженного нервно-мышечного блока, обеспечивающего расслабление жевательной мускулатуры, раскрытие голосовой щели и отсутствие двигательной реакции на ларингоскопию. Стандартная начальная доза для плановой интубации составляет 0,6 мг/кг; при необходимости ускоренного начала действия дозу увеличивают до 0,9–1 мг/кг. В официальной инструкции для быстрой последовательной индукции указан диапазон 0,6–1,2 мг/кг.
Рокуроний относится к недеполяризующим миорелаксантам аминостероидной структуры. Он конкурентно блокирует никотиновые ацетилхолиновые рецепторы типа Nm на постсинаптической мембране нервно-мышечного синапса, препятствуя передаче возбуждения к скелетным мышцам. Доза 0,6 мг/кг примерно соответствует двум ED95: ED95 — это доза, подавляющая на 95% первый мышечный ответ T1 при стимуляции в режиме train-of-four, и для рокурония она составляет около 0,3 мг/кг.
Увеличение дозы ускоряет развитие максимального блока и повышает вероятность благоприятных условий для ранней интубации, но одновременно удлиняет продолжительность паралича. Дозы 0,06–0,1 мг/кг и значительная часть диапазона 0,1–0,5 мг/кг не обеспечивают достаточно глубокого и предсказуемого начального блока у взрослого пациента; такие количества ближе к поддерживающим дозам. Диапазон 1–1,5 мг/кг также не является оптимальным ответом, поскольку 1,5 мг/кг превышает обычные рекомендуемые дозы даже при быстрой последовательной индукции.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная доза | Практическое значение |
|---|---|---|
| Плановая интубация трахеи | 0,6 мг/кг | Стандартная интубационная доза, создающая надежный блок примерно на уровне 2 × ED95 |
| Ускоренное получение интубационных условий | 0,9–1 мг/кг | Более быстрое начало действия, но более продолжительный нервно-мышечный блок |
| Быстрая последовательная индукция | 0,6–1,2 мг/кг | Диапазон официальной инструкции; конкретную дозу выбирают с учетом риска аспирации и ожидаемой трудности дыхательных путей |
| ED95 рокурония | Около 0,3 мг/кг | Вызывает 95%-ное подавление T1, но не считается стандартной дозой для надежной интубации |
| Поддерживающий болюс | Обычно 0,1–0,2 мг/кг | Вводится после появления признаков восстановления, а не для первичной интубации |
| Недостаточная начальная доза | 0,06–0,1 мг/кг | Высокий риск неполного расслабления голосовых связок, кашля и двигательной реакции |
| Чрезмерно широкий высокий диапазон | 1–1,5 мг/кг | Нижняя граница может применяться для ускоренной интубации, но 1,5 мг/кг обычно необоснованно увеличивает длительность блока |
Рокуроний вызывает только мышечный паралич и не обладает снотворным, анальгетическим или амнестическим действием, поэтому его вводят исключительно на фоне адекватной общей анестезии. После применения обязательны обеспечение вентиляции легких и количественный мониторинг нервно-мышечной проводимости. Повторные дозы назначают по динамике ответа на train-of-four, а не только по времени, прошедшему после болюса. Перед прекращением респираторной поддержки необходимо подтвердить полноценное восстановление нервно-мышечной функции.