2) 60 — 160
3) 50 — 150 (+)
4) 100 — 200
Правильный диапазон дозы бупивакаина для поясничной эпидуральной анестезии составляет 50–150 мг. Концентрация 5–7,5 мг/мл соответствует 0,5–0,75% раствору; при введении обычно 10–20 мл суммарная доза находится в пределах 50–150 мг. Выбор конкретного объёма и концентрации зависит от требуемого уровня блока, вида операции, возраста пациента, беременности и наличия сопутствующих заболеваний.
Бупивакаин вызывает обратимую блокаду потенциалзависимых натриевых каналов мембран нервных волокон, препятствуя генерации и проведению потенциала действия. В эпидуральном пространстве в первую очередь блокируются симпатические и болевые волокна, затем температурная и тактильная чувствительность; при увеличении концентрации и дозы усиливается моторная блокада. Эпидуральное введение выполняют дробно, после тестовой дозы и обязательной аспирационной пробы, поскольку непреднамеренное внутрисосудистое или интратекальное введение может привести к системной токсичности либо чрезмерно высокому нейроаксиальному блоку.
Диапазоны 150–250 мг и 100–200 мг превышают целевой стандарт для данной формулировки и повышают риск кардиотоксичности и нейротоксичности, особенно при повторном введении или снижении клиренса препарата. Доза 60–160 мг частично перекрывает допустимые значения, но не соответствует принятому в тесте диапазону 50–150 мг. Поэтому наиболее точным является вариант 50–150 мг.
| Концентрация раствора | Эквивалент | Объём | Расчёт суммарной дозы | Ожидаемый эффект |
|---|---|---|---|---|
| 5 мг/мл | 0,5% | 10 мл | 50 мг | Эпидуральная анестезия с преимущественно сенсорным блоком при ограниченном объёме вмешательства |
| 5 мг/мл | 0,5% | 15 мл | 75 мг | Расширение краниокаудального распространения блока; возможна умеренная моторная блокада |
| 5 мг/мл | 0,5% | 20 мл | 100 мг | Типичный объём для формирования поясничного эпидурального блока при оперативном обезболивании |
| 7,5 мг/мл | 0,75% | 10 мл | 75 мг | Более выраженная плотность блока при меньшем объёме раствора |
| 7,5 мг/мл | 0,75% | 15 мл | 112,5 мг | Надёжная хирургическая анестезия с более вероятной моторной блокадой |
| 7,5 мг/мл | 0,75% | 20 мл | 150 мг | Верхняя граница указанного диапазона; требуется строгий контроль общей дозы и состояния пациента |
При эпидуральной анестезии необходимо учитывать не только разовую, но и суммарную дозу при продлённом или повторном введении. Ранними признаками системной токсичности могут быть периоральное онемение, металлический вкус, шум в ушах, возбуждение или судороги; позднее возможны угнетение центральной нервной системы и сердечно-сосудистый коллапс. При появлении признаков высокого блока оценивают уровень анестезии, дыхание и гемодинамику. Безопасность повышается при фракционном введении, мониторинге и готовности к лечению токсичности местных анестетиков, включая применение 20% липидной эмульсии по соответствующему протоколу.