2) дыхательным ацидозом
3) метаболическим алкалозом
4) низким ударным объемом (+)
Гиповолемия — это уменьшение эффективного внутрисосудистого объёма крови, возникающее при кровопотере, дегидратации, плазмопотере или перераспределении жидкости. Снижение венозного возврата уменьшает преднагрузку и конечно-диастолический объём желудочков. В соответствии с механизмом Франка—Старлинга это приводит к уменьшению силы сокращения и ударного объёма, поэтому низкий ударный объём является типичным гемодинамическим признаком гиповолемии.
Минутный объём кровообращения определяется произведением ударного объёма и частоты сердечных сокращений. На ранних этапах организм компенсирует уменьшение наполнения сердца тахикардией и периферической вазоконстрикцией, поэтому артериальное давление может оставаться нормальным и не является обязательным критерием гиповолемии. Дыхательный ацидоз также не характерен для этого состояния, а метаболический алкалоз возможен лишь при отдельных причинах потери жидкости, например при рвоте или терапии диуретиками; при выраженной тканевой гипоперфузии, напротив, чаще развивается метаболический ацидоз с повышением лактата.
| Параметр | Типичные изменения при гиповолемии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Характер уменьшения объёма | Абсолютная потеря крови, плазмы или воды либо относительное уменьшение эффективного внутрисосудистого объёма | Помогает установить причину: кровотечение, обезвоживание, ожоги, секвестрация жидкости |
| Венозный возврат и преднагрузка | Снижение венозного возврата, конечно-диастолического наполнения желудочков и давления наполнения | Объясняет уменьшение сердечного выброса по механизму Франка—Старлинга |
| Ударный и минутный объём | Ударный объём обычно снижен; минутный объём может временно поддерживаться тахикардией | Низкий ударный объём — ключевое гемодинамическое проявление гиповолемии, хотя не является абсолютно специфичным |
| Частота сердечных сокращений | Синусовая тахикардия как компенсаторная реакция | Выраженность тахикардии зависит от возраста, лекарств, автономной дисфункции и тяжести состояния |
| Артериальное давление | На ранних стадиях может быть нормальным, при декомпенсации снижается | Нормальное давление не исключает значимого дефицита объёма циркулирующей крови |
| Периферическая перфузия | Холодные конечности, бледность, удлинение времени капиллярного наполнения, олигурия | Отражает активацию симпатической нервной системы и снижение органного кровотока |
| Лабораторные и инструментальные признаки | Возможны повышение лактата, дефицит оснований, уменьшение вариабельности диаметра нижней полой вены или малое наполнение камер сердца по данным ультразвука | Оценка должна проводиться комплексно; динамические тесты позволяют судить о вероятной эффективности инфузии |
| Кислотно-основное состояние | При гипоперфузии возможен метаболический ацидоз; дыхательный ацидоз не является типичным признаком | Алкалоз следует рассматривать как проявление конкретной причины потерь, например рвоты или диуретической терапии |
Лечение направляют прежде всего на устранение причины гиповолемии: остановку кровотечения, восполнение жидкости и коррекцию продолжающихся потерь. Инфузионную терапию проводят с оценкой клинического ответа и признаков перегрузки, используя кристаллоидные растворы, а при геморрагическом шоке — компоненты крови по показаниям. Вазоактивные препараты не заменяют восстановления внутрисосудистого объёма и применяются при сохраняющейся гипотензии после коррекции гиповолемии либо в рамках смешанного шока. Оценка только артериального давления недостаточна, поэтому учитывают перфузию органов, диурез, лактат и динамические показатели сердечного выброса.