2) анальгезию
3) возбуждение (+)
4) хирургическую
Правильный ответ — стадия возбуждения. В классической классификации Гведела второй стадией эфирного наркоза считают период от утраты сознания до установления регулярного автоматического дыхания. Она возникает вследствие неравномерного угнетения центральной нервной системы: сначала подавляется корковая регуляция, а подкорковые и стволовые структуры временно оказываются относительно расторможенными. Поэтому на фоне бессознательного состояния появляются двигательное беспокойство, непроизвольные движения, гримасы и усиление рефлекторной активности.
Для этой стадии характерны нерегулярное или задержанное дыхание, тахикардия, повышение артериального давления, расширение зрачков с сохранением их реакции на свет, усиление слюноотделения, кашля и других защитных рефлексов. Возможны рвота, ларингоспазм и выраженное напряжение мышц, что создает риск аспирации и обструкции дыхательных путей. Именно сочетание потери сознания с психомоторным возбуждением и нестабильностью вегетативных реакций отличает стадию возбуждения от первой стадии анальгезии.
Переход к третьей, хирургической стадии определяется появлением ровного автоматического дыхания и постепенным угнетением рефлексов, мышечного тонуса и ответов на болевые раздражители. Пробуждение не является стадией классического развития наркоза, а хирургическая стадия следует за возбуждением. В современной анестезиологии классификация Гведела имеет преимущественно историческое и учебное значение, поскольку глубину анестезии оценивают комплексно с учетом клинических признаков, гемодинамики, вентиляции и данных мониторинга.
| Стадия | Уровень сознания | Дыхание и рефлексы | Основные клинические признаки | Практическое значение |
|---|---|---|---|---|
| I. Анальгезия | Сознание сохранено или постепенно угнетается | Дыхание регулярное, защитные рефлексы сохранены | Снижение болевой чувствительности, амнезия, контакт постепенно утрачивается | Недостаточная глубина для большинства операций |
| II. Возбуждение | Сознание утрачено | Дыхание нерегулярное; рефлексы и мышечная активность усилены | Двигательное беспокойство, задержка дыхания, кашель, рвота, тахикардия, повышение давления | Опасность аспирации, ларингоспазма и травмы; необходим контроль дыхательных путей |
| III, поверхностная хирургическая | Глубокое бессознательное состояние | Дыхание становится регулярным, часть рефлексов угнетается | Снижение двигательных реакций, постепенное расслабление мышц, уменьшение глазных движений | Возможна начальная хирургическая стимуляция при адекватной глубине |
| III, глубокая хирургическая | Сознание отсутствует | Рефлексы значительно подавлены; дыхание может становиться поверхностным | Выраженное мышечное расслабление, отсутствие реакции на операционную травму | Требуется особенно тщательный контроль вентиляции и гемодинамики |
| IV. Передозировка | Глубокое угнетение центральной нервной системы | Паралич дыхательного и сосудодвигательного центров | Апноэ, тяжелая гипотензия, угнетение или остановка кровообращения | Критическое состояние, требующее немедленной искусственной вентиляции и реанимационных мероприятий |
Стадия возбуждения не означает восстановление сознания, а отражает переход к бессознательному состоянию с временным растормаживанием двигательных и вегетативных реакций. Наиболее важным клиническим ориентиром является сочетание нерегулярного дыхания, гиперрефлексии и гемодинамической активации. Для безопасного прохождения этого периода обеспечивают проходимость дыхательных путей, готовность к вентиляционной поддержке и профилактику аспирации.