2) толерантности (+)
3) токсической
4) аналгезии
III стадия общей анестезии в классической классификации Гведела называется стадией толерантности, или хирургической стадией. На этом уровне происходит достаточное угнетение центральной нервной системы, включая корковые и подкорковые структуры, ретикулярную формацию и спинальные рефлекторные дуги. В результате формируется состояние, при котором организм переносит хирургическое раздражение без выраженной двигательной и вегетативной реакции.
Клинически стадия характеризуется утратой сознания, постепенным исчезновением защитных рефлексов, снижением мышечного тонуса и относительной стабилизацией дыхания и кровообращения. По мере углубления анестезии изменяются положение глазных яблок, реакция зрачков на свет, выраженность роговичного и гортанного рефлексов, а также характер дыхания. Именно эти признаки использовались для определения достаточной глубины наркоза и выделения нескольких плоскостей хирургической стадии.
Термин толерантность в данном контексте означает переносимость операционной травмы, а не фармакологическую толерантность, при которой для достижения прежнего эффекта требуется увеличение дозы препарата. Возбуждение соответствует II стадии, аналгезия — I стадии, а токсическая, или агональная, стадия отражает чрезмерное угнетение жизненно важных центров и соответствует IV стадии.
| Стадия | Основное состояние | Ключевые клинические признаки | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| I — аналгезия | Угнетение болевой чувствительности при частично сохранённом сознании | Снижение болевой реакции, сохранение контакта и защитных рефлексов | Недостаточная глубина для большинства оперативных вмешательств |
| II — возбуждение | Неравномерное угнетение корковых и подкорковых структур | Двигательное беспокойство, нерегулярное дыхание, усиление рефлексов, возможны кашель и ларингоспазм | Период повышенного риска осложнений; проведение хирургической стимуляции нежелательно |
| III — толерантность | Хирургическая анестезия с подавлением сознания и реакций на операционную травму | Потеря сознания, ослабление рефлексов, мышечная релаксация, относительно регулярное дыхание | Классическая стадия, обеспечивающая условия для операции |
| Плоскости III стадии | Последовательное углубление хирургической анестезии | От фиксированных глаз и исчезновения поверхностных рефлексов до угнетения межрёберного дыхания и преобладания диафрагмального | Позволяют оценивать глубину анестезии, но не заменяют современный мониторинг |
| IV — токсическая, или агональная | Критическое угнетение продолговатого мозга | Глубокое нарушение дыхания и кровообращения, расширение зрачков, отсутствие рефлексов, угроза остановки жизненно важных функций | Признак передозировки и непосредственной опасности для жизни |
Классификация Гведела имеет преимущественно историческое и учебное значение, поскольку современные анестетики применяются в сбалансированных комбинациях, а миорелаксанты изменяют внешние признаки глубины наркоза. Для оценки состояния пациента используют клиническое наблюдение в сочетании с непрерывным мониторингом дыхания, гемодинамики, газообмена и, при необходимости, глубины гипноза. Недостаточная глубина может проявляться тахикардией, гипертензией и двигательными реакциями, однако эти признаки неспецифичны. Безопасность анестезии обеспечивается титрованием препаратов по эффекту и своевременной коррекцией нарушений дыхания и кровообращения.