2) 1 — 2 суток (+)
3) 2 — 4 часа
4) 8 — 12 часов
Инфаркт лёгкого при тромбоэмболии лёгочной артерии обычно формируется в течение 1–2 суток после окклюзии дистальной ветви лёгочной артерии. Это не мгновенный результат прекращения кровотока: лёгочная ткань получает кровь как из лёгочной, так и из бронхиальной артериальной системы, поэтому коллатеральное кровоснабжение некоторое время поддерживает жизнеспособность альвеол. При недостаточности бронхиального притока развивается ишемически-геморрагический некроз с пропитыванием ткани кровью.
Наиболее часто инфаркт возникает при эмболии сегментарных и субсегментарных ветвей, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью, хроническими заболеваниями лёгких или сниженным бронхиальным кровотоком. Клинически характерны внезапная плевральная боль, усиливающаяся при дыхании, одышка, иногда кровохарканье, субфебрилитет и локальные влажные хрипы. На рентгенограмме может выявляться периферическое клиновидное затемнение, обращённое основанием к плевре (признак Хэмптона), однако наиболее информативным методом подтверждения ТЭЛА остаётся КТ-ангиография лёгочных артерий.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Срок формирования | Обычно 24–48 часов после эмболической окклюзии | Объясняет отсроченное появление инфарктоподобных изменений и симптомов |
| Механизм | Закупорка дистальной ветви лёгочной артерии с недостаточностью коллатерального бронхиального кровотока | Приводит к ишемически-геморрагическому некрозу лёгочной ткани |
| Типичная локализация | Периферические, субплевральные отделы, чаще в нижних долях | Связана с поражением сегментарных и субсегментарных сосудов |
| Боль | Острая локальная плевральная боль, усиливающаяся при вдохе и кашле | Возникает при вовлечении плевры в воспалительный процесс |
| Кровохарканье | Возможно вследствие геморрагического пропитывания инфарктной зоны | Поддерживает диагноз периферической ТЭЛА с инфарктом, но не является обязательным признаком |
| Рентгенологический признак | Периферическое клиновидное затемнение с основанием к плевре — горб Хэмптона | Специфичный, но малочувствительный признак инфаркта лёгкого |
| КТ-ангиография | Дефект контрастирования в просвете лёгочной артерии; возможно прилежащее периферическое уплотнение | Позволяет одновременно подтвердить ТЭЛА и оценить её паренхиматозные последствия |
Инфаркт лёгкого следует отличать от пневмонии, ателектаза и отёка лёгких, поскольку клинические и рентгенологические проявления могут перекрываться. Сам факт инфаркта не определяет тяжесть ТЭЛА: риск оценивают прежде всего по гемодинамике, функции правого желудочка и наличию биомаркеров его перегрузки. Основой лечения остаётся антикоагуляция, а при гемодинамически значимой ТЭЛА рассматриваются системный тромболизис или эндоваскулярная реперфузия по показаниям. Инфарктная зона обычно подвергается обратному рассасыванию, но при осложнённом течении возможны полость распада, абсцедирование или плевральный выпот.