2) дихлорэтан
3) морфин (+)
4) мышьяк
Морфин обладает преимущественным токсическим действием на дыхательный центр продолговатого мозга за счёт активации μ-опиоидных рецепторов. Это подавляет физиологическую реакцию на гиперкапнию и гипоксемию, снижает частоту и глубину дыхания, вызывает альвеолярную гиповентиляцию с нарастающей гиперкапнией, респираторным ацидозом и гипоксемией. При тяжёлой интоксикации формируются брадипноэ, патологическое дыхание и апноэ.
Типичная клиническая картина опиоидного отравления включает угнетение сознания, миоз и угнетение дыхания; сочетание этих признаков называют опиоидным токсидромом. Миоз может отсутствовать при выраженной гипоксии, сочетанном приёме психоактивных веществ или терминальном состоянии, поэтому ключевым признаком, определяющим неотложную тактику, является недостаточная вентиляция. Диагноз подтверждают клинически, оценкой газового состава артериальной или венозной крови и выявлением опиоидов токсикологическими методами.
Другие перечисленные вещества также могут угнетать центральную нервную систему, однако их основное токсическое действие направлено на иные органы и системы. Трициклические антидепрессанты прежде всего вызывают кардиотоксичность и судороги, дихлорэтан — тяжёлое поражение печени и почек, а мышьяк — выраженный гастроэнтерит, сосудистые расстройства, полинейропатию и полиорганную недостаточность.
| Вещество или состояние | Преимущественная мишень | Характерные признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Морфин и другие опиоиды | μ-рецепторы ствола мозга, дыхательный центр | Брадипноэ, гиповентиляция, миоз, угнетение сознания | Гиперкапния, гипоксемия, клинический опиоидный токсидром; возможен положительный токсикологический тест |
| Амитриптилин | Сердечно-сосудистая система и центральная нервная система | Расширение комплекса QRS, аритмии, гипотензия, судороги, кома, антихолинергические проявления | ЭКГ-признаки блокад внутрижелудочковой проводимости и метаболический ацидоз |
| Дихлорэтан | Печень, почки, миокард и центральная нервная система | Тошнота, рвота, токсический гепатит, острая почечная недостаточность, аритмии, угнетение сознания | Анамнез ингаляционного или перорального контакта, цитолиз, гипербилирубинемия, ухудшение функции почек |
| Мышьяк | Ферментные системы клеточного метаболизма, сосуды, периферические нервы | Рвота, диарея, абдоминальная боль, гипотензия, полинейропатия, поражение почек | Токсикологическое исследование крови или мочи; возможны гиперкератоз и поперечные линии Мееса |
| Тяжёлое опиоидное отравление | Дыхательная регуляция и защитные рефлексы дыхательных путей | Апноэ, цианоз, кома, аспирация | Снижение минутной вентиляции и повышение PaCO₂ независимо от степени миоза |
| Неотложная помощь при опиоидной депрессии дыхания | Восстановление проходимости дыхательных путей и вентиляции | Поддержка дыхания, кислородотерапия, при необходимости ИВЛ | Налоксон вводят титрованно до восстановления адекватной вентиляции, с учётом риска рецидива после окончания его действия |
Налоксон является конкурентным антагонистом опиоидных рецепторов и устраняет угнетение дыхания быстрее, чем восстанавливает сознание. Его вводят внутривенно, внутримышечно или интраназально, подбирая дозу до эффективной вентиляции, чтобы снизить риск острой абстиненции. Одновременно обязательны обеспечение проходимости дыхательных путей, мониторинг сатурации и капнографии, а при необходимости — вспомогательная или искусственная вентиляция лёгких.