2) суксаметония йодид
3) мидазолам (+)
4) нифедипин
Мидазолам относится к бензодиазепинам и обладает выраженным противосудорожным действием. Он является положительным аллостерическим модулятором ГАМКA-рецепторов: усиливает действие γ-аминомасляной кислоты, увеличивая частоту открытия хлорных каналов. Усиление входа ионов хлора в нейроны приводит к гиперполяризации мембраны и снижению патологической электрической активности центральной нервной системы.
Противосудорожный эффект мидазолама используется для купирования судорожных приступов и эпилептического статуса, в том числе при внутривенном, внутримышечном или буккальном введении в зависимости от клинической ситуации. Дополнительные свойства препарата — седативное, анксиолитическое, амнестическое и центральное миорелаксирующее действие. Наиболее значимые нежелательные реакции при применении в анестезиологии и реаниматологии — угнетение дыхания, гиповентиляция, снижение уровня сознания и потенциальная артериальная гипотензия.
Атракурия безилат и суксаметония йодид являются периферическими миорелаксантами, блокирующими нервно-мышечную передачу; они не подавляют эпилептическую активность в головном мозге. Нифедипин относится к дигидропиридиновым блокаторам медленных кальциевых каналов и преимущественно вызывает вазодилатацию, поэтому также не является противосудорожным средством.
| Препарат или группа | Фармакологический класс | Основная мишень | Влияние на центральную нервную систему | Противосудорожное действие |
|---|---|---|---|---|
| Мидазолам | Бензодиазепин | Положительная аллостерическая модуляция ГАМКA-рецепторов | Седативное, анксиолитическое, амнестическое действие | Выраженное; применяется для купирования судорог и эпилептического статуса |
| Другие бензодиазепины | Бензодиазепиновый анксиолитик и противосудорожный препарат | ГАМКA-рецепторный комплекс | Усиление тормозных процессов в головном мозге | Характерно; клиническое применение зависит от препарата и пути введения |
| Атракурия безилат | Недеполяризующий миорелаксант | Конкурентная блокада никотиновых рецепторов нервно-мышечного синапса | Практически не оказывает центрального действия | Отсутствует; может лишь устранить двигательные проявления судорог |
| Суксаметония йодид | Деполяризующий миорелаксант | Агонист никотиновых рецепторов с последующей деполяризационной блокадой | Не подавляет эпилептический разряд в мозге | Отсутствует; обездвиживание не означает прекращения судорожной активности |
| Нифедипин | Дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов | L-типа кальциевые каналы гладкомышечных клеток сосудов | Не оказывает специфического противосудорожного действия | Не относится к антиконвульсантам |
| Антиконвульсанты | Группа препаратов для подавления патологической нейрональной активности | ГАМК-ергическая передача, натриевые, кальциевые и другие ионные каналы | Снижение возбудимости нейрональных сетей | Предотвращают или купируют судорожные приступы |
Ключевым критерием является воздействие препарата на центральные механизмы генерации судорожного разряда, а не только на двигательную реакцию пациента. Мидазолам соответствует этому критерию благодаря усилению ГАМК-ергического торможения. При использовании бензодиазепинов необходимы мониторинг дыхания и готовность к проведению вентиляционной поддержки. Периферическая мышечная блокада может скрыть клинические проявления судорог, поэтому не заменяет противосудорожную терапию и электроэнцефалографический контроль при соответствующих показаниях.