2) лактатемию
3) плетизмографию
4) капнографию
Сатурация артериальной крови (SaO2) относится прежде всего к показателям оксигенации, то есть характеризует долю гемоглобина, связанную с кислородом. Она зависит от парциального давления кислорода, состояния лёгочного газообмена и свойств гемоглобина, но непосредственно не отражает объёмный кровоток и адекватность тканевой перфузии. Поэтому даже нормальная SaO2 может сохраняться при низком сердечном выбросе, вазоконстрикции или выраженном нарушении микроциркуляции.
Лактатемия используется как метаболический маркер несоответствия доставки кислорода потребностям тканей: повышение концентрации лактата возможно при тканевой гипоперфузии и активации анаэробного гликолиза, хотя показатель неспецифичен. Плетизмографическая волна отражает пульсовые изменения кровенаполнения периферических тканей, а её амплитуда и форма зависят от периферического кровотока и сосудистого тонуса. Капнография преимущественно оценивает вентиляцию, однако уровень и динамика конечно-выдыхаемого CO2 косвенно связаны с лёгочной перфузией и сердечным выбросом: резкое снижение EtCO2 возможно при уменьшении кровотока через лёгкие.
Важно различать SaO2, полученную при исследовании артериальной крови, и SpO2, измеряемую пульсоксиметром. Пульсоксиметрия использует пульсирующий сигнал и потому технически зависит от периферической перфузии, но измеряемая величина всё равно является показателем оксигенации, а не самостоятельным показателем кровотока. Следовательно, именно сатурацию артериальной крови нельзя отнести к числу перфузионных показателей.
| Показатель | Что преимущественно оценивает | Связь с перфузией | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| SaO2 | Насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови | Прямой оценки кровотока не даёт | Снижение указывает на нарушение оксигенации; может быть нормальной при шоке |
| SpO2 | Неинвазивная оценка насыщения гемоглобина кислородом | Качество сигнала зависит от пульсового периферического кровотока | Низкая перфузия может вызывать слабый или недостоверный сигнал, но показатель остаётся оксигенационным |
| Лактат крови | Метаболический результат недостаточной доставки или утилизации кислорода | Косвенный маркер тканевой гипоперфузии | Динамика лактата помогает оценивать тяжесть шока и ответ на терапию; возможны и не-гипоксические причины повышения |
| Плетизмография | Изменения объёма крови в периферическом сосудистом русле | Оценивает пульсовую периферическую перфузию | Уменьшение амплитуды возможно при вазоконстрикции, гиповолемии и низком сердечном выбросе |
| EtCO2 при капнографии | Концентрацию CO2 в конце выдоха и вентиляцию | Косвенно отражает лёгочный кровоток и сердечный выброс | Внезапное снижение возможно при уменьшении перфузии лёгких, остановке кровообращения или эмболии |
| Капиллярное наполнение | Скорость восстановления окраски кожи после её кратковременного сдавления | Клиническая оценка периферической микроциркуляции | Удлинение времени наполнения поддерживает наличие периферической гипоперфузии, но зависит от температуры и возраста |
| Диурез | Функциональный результат кровоснабжения почек | Отдалённый косвенный признак системной перфузии | Олигурия может указывать на снижение почечного кровотока, но также возникает при поражении почек и действии лекарств |
Оценка перфузии требует комплексного подхода: сопоставляют клинические признаки, гемодинамику, диурез, лактат и динамические мониторинговые показатели. Ни один параметр не следует интерпретировать изолированно, поскольку на него влияют вентиляция, температура, сосудистый тонус и метаболические нарушения. Нормальная сатурация не исключает циркуляторную недостаточность и не заменяет оценку сердечного выброса и тканевой перфузии.