2) полиморфные волны F различной амплитуды и ширины с частотой от 350 до 700 в минуту, одинаковые интервалы R-R
3) волны F с частотой менее 340 в минуту, широкие, одинаковые по амплитуде и продолжительности, одинаковые интервалы R-R
4) полиморфные волны F различной амплитуды и ширины с частотой от 350 до 700 в минуту, неодинаковые интервалы R-R (+)
Правильным является вариант 4: для фибрилляции предсердий характерны отсутствие организованных зубцов P и замещение их мелкими нерегулярными фибрилляторными волнами f (в тестовой формулировке — F) частотой примерно 350–700 в минуту. Эти волны различаются по амплитуде, форме и продолжительности, поскольку электрическое возбуждение распространяется по предсердиям хаотично, без единого водителя ритма. На этом фоне атриовентрикулярный узел получает импульсы нерегулярно и проводит их непредсказуемо, поэтому интервалы R–R становятся неодинаковыми — формируется абсолютная аритмия .
Равные интервалы R–R не соответствуют типичной фибрилляции предсердий и могут наблюдаться при синусовом ритме, предсердной тахикардии или трепетании предсердий с фиксированным проведением. Трепетание отличается более организованной электрической активностью предсердий: регистрируются регулярные пилообразные волны F, обычно с частотой около 250–350 в минуту. Признак QS не является диагностическим критерием фибрилляции предсердий и может указывать на патологическую активацию желудочков, например перенесённый инфаркт миокарда.
| Состояние | Предсердная активность | Интервалы R–R | Ключевой ЭКГ-признак |
|---|---|---|---|
| Синусовый ритм | Зубец P перед каждым комплексом QRS, частота обычно 60–100 в минуту | Одинаковые или почти одинаковые | Сохранённая последовательность P–QRS |
| Фибрилляция предсердий | Хаотичные волны f, обычно около 350–700 в минуту, различающиеся по форме и амплитуде | Неодинаковые, нерегулярные | Отсутствие организованных зубцов P и абсолютная аритмия |
| Трепетание предсердий | Регулярные пилообразные волны F, чаще 250–350 в минуту | Могут быть регулярными при фиксированном проведении | Ритмичная предсердная активность и последовательность волн пилы |
| Предсердная тахикардия | Организованные, но изменённые зубцы P, обычно с частотой более 100 в минуту | Чаще регулярные | Каждому возбуждению предсердий обычно соответствует упорядоченный комплекс QRS |
| Фибрилляция желудочков | Организованная предсердная активность не определяется | Комплексы QRS отсутствуют | Хаотические волны различной амплитуды без эффективных сокращений желудочков |
| Фибрилляция предсердий с полной AV-блокадой | Сохраняются хаотичные волны f | Желудочковый ритм может стать регулярным, замещающим | Исключение из правила нерегулярных R–R; требует оценки AV-проведения |
Фибрилляция предсердий может сопровождаться тахисистолической, нормосистолической или брадисистолической частотой желудочковых сокращений в зависимости от проведения через AV-узел. Диагноз подтверждают в стандартной 12-канальной ЭКГ либо при регистрации эпизода на мониторировании длительностью не менее 30 секунд. Оценка ЭКГ должна включать не только ритм, но и ширину комплекса QRS, признаки ишемии, нарушения проводимости и частоту желудочкового ответа.astian