2) попытку извлечения инородного тела пальцем
3) вызов скорой помощи без попыток удаления инородного тела
4) прием Геймлиха (+)
При полной обструкции дыхательных путей инородным телом у взрослого или ребенка старше 1 года применяют абдоминальные толчки — прием Геймлиха. Спасающий становится сзади, обхватывает пострадавшего руками и выполняет серию быстрых толчков в эпигастральную область по направлению внутрь и вверх. Резкое смещение диафрагмы повышает внутригрудное давление, формируя поток воздуха, подобный форсированному кашлю, что может вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей.
Признаками тяжелой, или полной, обструкции являются невозможность говорить, дышать и эффективно кашлять, беззвучные попытки вдоха, нарастающий цианоз и быстрое угнетение сознания. В современных алгоритмах помощь взрослому начинают с пяти ударов между лопатками, чередуя их с пятью абдоминальными толчками; при беременности и выраженном ожирении используют толчки в нижнюю часть грудины. Вызов скорой помощи необходим одновременно с началом манипуляций, но ожидание без попытки устранения обструкции недопустимо.
Слепая попытка извлечь предмет пальцами опасна его более глубоким проталкиванием и травмой слизистой; пальцевое удаление допустимо только при четкой визуализации инородного тела. Коникотомия относится к инвазивным мероприятиям расширенной экстренной помощи и выполняется обученным медицинским персоналом при невозможности восстановить проходимость дыхательных путей другими способами. При потере сознания пострадавшего укладывают на твердую поверхность, начинают сердечно-легочную реанимацию и осматривают рот только перед вентиляционными попытками, удаляя лишь видимый предмет.
| Ситуация | Ключевые признаки | Тактика первой помощи |
|---|---|---|
| Частичная обструкция с эффективным кашлем | Пострадавший может говорить, дышать и громко кашлять | Поощрять кашель, наблюдать, не выполнять толчки и не вводить пальцы в рот |
| Полная обструкция у взрослого или ребенка старше 1 года | Не может говорить, дышать или эффективно кашлять; возможен симптом удушья и цианоз | Пять ударов между лопатками, затем пять абдоминальных толчков с чередованием приемов до восстановления проходимости или потери сознания |
| Беременность или выраженное ожирение | Абдоминальные толчки технически затруднены или опасны | Удары по спине чередуют с толчками в грудную клетку, избегая давления на живот |
| Ребенок младше 1 года | Неспособность плакать, кашлять или дышать, нарастающий цианоз | Пять ударов по спине и пять толчков в грудную клетку; абдоминальный прием Геймлиха не применяют |
| Потеря сознания | Отсутствуют нормальное дыхание и эффективная реакция на обращение | Вызвать экстренную помощь, начать СЛР; удалять только видимое инородное тело, не выполняя слепой пальцевой ревизии |
| Неэффективность стандартных приемов | Обструкция сохраняется, состояние ухудшается | Продолжать алгоритм СЛР и передать пострадавшего медицинской бригаде; инвазивное обеспечение дыхательных путей выполняют специалисты |
При оказании помощи важно постоянно оценивать сознание и наличие нормального дыхания. После успешного удаления инородного тела пострадавшему требуется медицинский осмотр, поскольку возможны остаточная обструкция, аспирация или повреждение внутренних органов. Абдоминальные толчки не применяют профилактически при обычном кашле или частичной обструкции. Четкое соблюдение алгоритма снижает риск гипоксического поражения мозга и внезапной остановки кровообращения.