2) гипертоническую болезнь
3) атеросклероз коронарных артерий (+)
4) пороки сердца
Ведущей патогенетической основой ишемической болезни сердца является атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Формирование липидно-фиброзных бляшек приводит к постепенному сужению сосудистого просвета, снижению коронарного резерва и несоответствию между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. При фиксированном стенозе ишемия чаще возникает во время физической или эмоциональной нагрузки, когда возрастает частота сердечных сокращений и сократимость миокарда.
Повреждение или разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки сопровождается активацией тромбоцитов и образованием внутрикоронарного тромба. Частичная окклюзия может проявляться нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без подъёма сегмента ST, а полное прекращение кровотока — инфарктом миокарда с подъёмом ST. Артериальная гипертензия является важным фактором риска и увеличивает потребность миокарда в кислороде, однако обычно не выступает непосредственным морфологическим субстратом коронарной обструкции.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Связь с коронарным атеросклерозом |
|---|---|---|---|
| Стабильная стенокардия | Фиксированный гемодинамически значимый стеноз | Предсказуемая загрудинная боль при нагрузке, исчезающая в покое или после нитратов | Атеросклероз является ведущей причиной |
| Нестабильная стенокардия | Разрыв или эрозия бляшки с неполной тромботической окклюзией | Впервые возникшие, учащающиеся или возникающие в покое приступы без некроза миокарда | Связана с осложнённой атеросклеротической бляшкой |
| Инфаркт миокарда | Острое критическое снижение или прекращение коронарного кровотока | Продолжительная боль, повышение тропонина, ишемические изменения ЭКГ | Чаще обусловлен атеротромбозом |
| Вазоспастическая стенокардия | Преходящий выраженный спазм коронарной артерии | Боль преимущественно в покое, транзиторный подъём сегмента ST | Может возникать как при наличии, так и без выраженного атеросклероза |
| Артериальная гипертензия | Повышение постнагрузки и гипертрофия левого желудочка | Увеличение потребности миокарда в кислороде, возможная диастолическая дисфункция | Является фактором риска прогрессирования атеросклероза |
| Пороки сердца | Перегрузка камер сердца давлением или объёмом | Шумы, изменения клапанов по данным эхокардиографии, признаки сердечной недостаточности | Не относятся к типичной первичной причине ИБС |
Вероятность коронарного атеросклероза возрастает при дислипидемии, курении, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ожирении и хронической болезни почек. Диагностика основывается на клинической оценке, электрокардиографии, определении кардиоспецифических тропонинов при остром синдроме и методах визуализации коронарного русла. В периоперационном периоде наличие ИБС повышает риск ишемии и инфаркта миокарда, поэтому требует контроля гемодинамики, оксигенации и адекватного обезболивания. Профилактика осложнений включает коррекцию факторов риска и применение антиагрегантной, гиполипидемической и антиангинальной терапии по показаниям.